Tonsillektomia: co to jest, metody, powrót do zdrowia, powikłania

Tonsillektomia wykonywana jest w przypadku nawrotu dusznicy bolesnej, powikłanego przebiegu choroby lub nieskuteczności zachowawczego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków.

Tonsillektomia - co to jest? Jest to operacja mająca na celu całkowite usunięcie migdałków wraz z przylegającą torebką. Ta metoda pozostaje jedną z najczęstszych procedur chirurgicznych..

Najczęściej wykonuje się obustronne wycięcie migdałków.

Wskazania do wycięcia migdałków

Wskazania do usunięcia migdałków to:

  • przewlekłe zapalenie migdałków o prostej lub toksyczno-alergicznej postaci I stopnia przy braku efektu leczenia zachowawczego;
  • przewlekłe zapalenie migdałków toksyczno-alergiczne II stopnia;
  • przewlekłe zapalenie migdałków powikłane zapaleniem paratonsillitis;
  • historia ropni oddzielnych migdałków;
  • podejrzenie gruźliczego uszkodzenia migdałków;
  • transformacja guza tkanki limfatycznej;
  • posocznica migdałkowa.

Przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Usunięcie migdałków jest przeciwwskazane w następujących chorobach:

  • ciężka cukrzyca z obecnością ciał ketonowych w moczu;
  • przewlekła choroba nerek z ciężką niewydolnością nerek;
  • obecność wady serca z ciężką niewydolnością serca II-III stopnia;
  • choroby układu krwiotwórczego, którym towarzyszy skaza krwotoczna, w tym hemofilia;
  • aktywna postać gruźlicy płuc;
  • marskość wątroby.

Ostre choroby zapalne, takie jak ostre zapalenie migdałków, ostre zapalenie gardła, ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, a także obecność próchnicy zębów, miesiączka, ostatnie tygodnie ciąży, są tymczasowymi przeciwwskazaniami do zabiegu.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie przed zabiegiem obejmuje:

  • badanie przez terapeutę;
  • prześwietlenie klatki piersiowej lub fluorografia;
  • kliniczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • krew na zakażenie wirusem HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
  • koagulogram;
  • chemia krwi;
  • EKG (elektrokardiografia);
  • higiena zębów;
  • wymaz z błony śluzowej migdałków i tylnej ściany gardła w celu posiewu bakteriologicznego, aw szczególności na obecność pałeczki błonicy (pałeczki Lefflera).

W razie potrzeby przeprowadza się badanie wąskich specjalistów: reumatologa, endokrynologa, immunologa i innych..

W przypadku chorób somatycznych wymagane jest specjalne szkolenie.

W przypadku nadciśnienia przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe.

Pacjentom z cukrzycą zaleca się zwiększenie spożycia węglowodanów i ilości podawanej insuliny. Zwiększy to procesy oksydacyjne w organizmie i zapobiegnie hiperglikemii spowodowanej stresem operacyjnym..

W przypadku chorób reumatologicznych, a także zapalenia nerek, operację wykonuje się na tle terapii przeciw nawrotom antybiotykami penicylinowymi.

W przypadku krwawienia w okresie pooperacyjnym wykonuje się dokładną faryngoskopię w celu zidentyfikowania źródła krwawienia i zszycia naczynia. Ale najczęściej wystarczy wprowadzenie tamponu ze środkiem hemostatycznym..

W celu zapobiegania krwawieniom przepisywane są preparaty wapniowe, Vikasol i kwas askorbinowy. W takim przypadku pacjent powinien rozpocząć przyjmowanie leków 3-5 dni przed zabiegiem.

W przeddzień operacji przepisuje się środki uspokajające, a 30 minut przed rozpoczęciem przeprowadza się premedykację, mającą na celu zmniejszenie poziomu lęku pacjenta, zmniejszenie wydzielania gruczołowego i wzmocnienie działania leków znieczulających. Premedykację przeprowadza się za pomocą środka przeciwbólowego, atropiny i przeciwhistaminy.

Metody łagodzenia bólu

W większości przypadków usuwanie migdałków podniebiennych u dorosłych odbywa się w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej, ale w razie potrzeby w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie miejscowe obejmuje kilka etapów. Na początek błonę śluzową jamy ustnej i gardła leczy się rozpyleniem 10% lidokainy. Następnie wykonuje się znieczulenie nasiękowe 2% roztworem lidokainy. Środek znieczulający wstrzykuje się cienką długą igłą na głębokość około 1 cm w kilku miejscach: w górnej, środkowej i dolnej części migdałka, a także w okolicy łuku tylnego.

Metody usuwania migdałków

Główną metodą usuwania migdałków jest wycięcie migdałków skalpelem i nożyczkami.

Tradycyjna operacja jest następująca: skalpel przecina błonę śluzową w górnej części przedniego łuku podniebiennego; przedni łuk podniebienny jest całkowicie oddzielony; łuk tylny wraz z kapsułą są oddzielone od bieguna dolnego; dolny biegun jest odcięty pętlą.

Podczas operacji ważne jest uwzględnienie odległości między migdałkiem podniebiennym a wiązką naczyniową szyi, która znajduje się w przestrzeni przygardłowej i obejmuje tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne.

Po usunięciu migdałków hemostazę wykonuje się suchym wacikiem, elektrokoagulacją lub pastą hemostatyczną.

Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków obejmują fale radiowe, ultradźwięki, zimną plazmę, laserowe wycięcie migdałków i kriodestrukcję.

Podczas kriodestrukcji stosuje się ciekły azot, po czym dotknięta tkanka oddziela się.

W metodzie fal radiowych następuje kauteryzacja tkanek, a następnie koagulacja naczyń. Rehabilitacja może trwać długo, ponieważ nie tylko tkanka limfatyczna migdałków jest narażona na ogrzewanie, ale także leżące poniżej warstwy i otaczające błony śluzowe.

Laserowe usuwanie polega na zniszczeniu tkanki limfatycznej poprzez odparowanie płynu z komórek. Wysokoenergetyczne promieniowanie laserowe powoduje koagulację naczyń krwionośnych, tworząc skrzepy krwi. Podczas stosowania lasera holmowego dochodzi do koagulacji naczyń w wyniku skręcenia naczyń.

Jedną z obiecujących metod jest naświetlanie ultradźwiękami. Jednocześnie ultradźwięki o niskiej częstotliwości działają na tkankę limfatyczną, rozgrzewając tkanki i przyczyniając się do ich zniszczenia.

Koblację, czyli wycięcie migdałków zimną plazmą, przeprowadza się za pomocą maszyny, która przekształca energię elektryczną w strumień plazmy.

W przeciwieństwie do usuwania laserem działanie osocza nie powoduje oparzeń błony śluzowej gardła i leżących pod nim tkanek, aw przeciwieństwie do kriodestrukcji nie dochodzi do ich martwicy. Urządzenie pozwala kontrolować głębokość i obszar uderzenia.

Według opinii, wycięcie migdałków metodą koblatora jest bardzo skuteczną metodą z mniej bolesnym okresem rekonwalescencji po operacji. Zdjęcia i filmy z tego zabiegu potwierdzają minimalne krwawienie podczas usuwania za pomocą koblatora, ponieważ urządzenie koaguluje naczynia.

Tonsillectomy i Tonsillotomy, jaka jest różnica? W niektórych sytuacjach wymagane jest usunięcie tylko części migdałka podniebiennego, na przykład w przypadku przerostu tkanki limfatycznej, który utrudnia oddychanie przez usta lub nos. W takim przypadku wykonuje się migdałki. Często powiększenie migdałków łączy się z obecnością wegetacji adenoidowych, które również podlegają adenotomii.

Cechy okresu pooperacyjnego

W okresie pooperacyjnym ważną rolę odgrywa indywidualne podejście. Wiele będzie zależeć od współistniejącej patologii, charakterystyki operacji i przebiegu pooperacyjnego, powikłań, które powstały.

Po zabiegu zaleca się kilkudniowy odpoczynek w łóżku.

Pierwszego dnia po usunięciu nie wolno jeść, pić ani rozmawiać.

W następnym tygodniu zaleca się przestrzeganie określonej diety, picie wystarczającej ilości płynu, przestrzeganie zaleceń lekarza.

Odżywianie w okresie pooperacyjnym powinno być jak najdelikatniejsze, z wyjątkiem twardych, szorstkich, pikantnych potraw. Dozwolone są puree ziemniaczane, płatki zbożowe, desery przypominające budyń, lody na patyku i zimne napoje, które mogą pomóc zmniejszyć obrzęk tkanek. Zaleca się codzienne picie co najmniej 8 szklanek płynów, takich jak woda, sok, napoje gazowane.

Pacjentom z cukrzycą zaleca się zwiększenie spożycia węglowodanów i ilości podawanej insuliny. Zwiększy to procesy oksydacyjne w organizmie i zapobiegnie hiperglikemii spowodowanej stresem operacyjnym..

Przez 10 dni po operacji należy unikać dużego wysiłku fizycznego, sportu. Nie możesz kaszleć, odchrząkać, wydmuchać nos. Dlatego konieczne jest wykluczenie wizyty w basenie, ponieważ podczas pływania woda dostaje się do nosa i może wywołać wzrost ciśnienia i obrzęk błon śluzowych nosa, zatok przynosowych i części ustnej gardła.

Podczas snu zaleca się trzymać głowę lekko uniesioną i położyć się głównie na prawym boku..

Ile bólu gardła po operacji na migdałkach podniebiennych?

Ból po operacji znacząco obniża jakość życia pacjentów.

Według współczesnych koncepcji ból uważany jest za złożone nieprzyjemne doznanie psycho-emocjonalne, w którego urzeczywistnieniu ważną rolę odgrywa system nocyceptywny, zapewniający percepcję, transmisję i analizę sygnału bólu..

Ból pełni rolę ochronną, przyczyniając się do powstania reakcji mającej na celu wyeliminowanie odczuwania bólu.

Ból pooperacyjny jest spowodowany stanem zapalnym i jest związany z podrażnieniem zakończeń nerwowych przez mediatory prozapalne. Jednocześnie aktywowane są procesy rozszerzania naczyń i pocenia się białek osocza, uwalniane są substancje wysoce aktywne - serotonina, histamina, bradykinina, substancja P, prostaglandyny, tromboksany, leukotrieny. To właśnie te substancje biologicznie czynne biorą udział w występowaniu bólu, obrzęku i podwyższeniu temperatury ciała..

Czas trwania bólu waha się średnio od 2 do 8 dni. Jeśli pod koniec tego okresu gardło znowu boli, musisz udać się do lekarza. W przypadkach, gdy migdałki podniebienne nie zostaną całkowicie usunięte, pozostałości tkanki limfatycznej mogą ulec przerostowi i ponownie wywołać ból gardła. Ale w niektórych przypadkach dolny biegun migdałków podniebiennych jest celowo pozostawiony ze względu na specyfikę ukrwienia, trudności w ekstrakcji tkanki z powodu blizn lub w celu zachowania funkcji fizjologicznej.

Ból w gardle nasila się wraz z połykaniem śliny, jedzeniem, mówieniem, obracaniem i przechylaniem głowy. Dzięki temu pacjent może ograniczyć ruchy, co przyczynia się do dłuższego utrzymywania się stanu zapalnego oraz zwiększa ryzyko infekcji w okolicy pooperacyjnej i spowalnia proces gojenia..

Po operacji lekarz aktywnie przepisuje miejscowe leki o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym (Strepsils).

Oczyszczenie niszy migdałkowej z utworzonej fibryny następuje po 5–10 dniach od operacji. W tym czasie mija dyskomfort w gardle w spoczynku i podczas połykania.

Zgodnie ze wskazaniami w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania. Czas przyjęcia wynosi średnio 5 dni.

Powikłania po operacji

Jednym z najczęstszych i najniebezpieczniejszych powikłań jest krwawienie, które może wystąpić podczas operacji, we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym..

Podczas operacji na krwawiące naczynie zakłada się szew.

W przypadku krwawienia w okresie pooperacyjnym wykonuje się dokładną faryngoskopię w celu zidentyfikowania źródła krwawienia i zszycia naczynia. Ale najczęściej wystarczy wprowadzenie tamponu ze środkiem hemostatycznym..

Zwykle zalecana jest terapia hemostatyczna, która wpływa na układ krzepnięcia krwi:

Jeśli wystąpi krwawienie, monitoruj ciśnienie krwi, poziom hemoglobiny i możliwą aspirację krwi. Jeśli aspiracja krwi nastąpi podczas lub po operacji, wówczas bronchoskopię wykonuje się za pomocą odsysania elektrycznego.

Oczyszczenie niszy migdałkowej z utworzonej fibryny następuje po 5–10 dniach od operacji. W tym czasie mija dyskomfort w gardle w spoczynku i podczas połykania.

W okresie pooperacyjnym nasila się stan zapalny i może wystąpić obrzęk podniebienia miękkiego i krtani. W celu zapobiegania i leczenia takiego stanu zaleca się terapię obkurczającą, a jeśli objawy niewydolności oddechowej nasilają się, wykonuje się intubację.

W rzadkich przypadkach obrzęk płuc może być powikłaniem chirurgicznego usunięcia migdałków. Interwencje zapobiegające obrzękowi obejmują: uniesienie górnej części tułowia, tlenoterapię, sedację, kortykosteroidy, a jeśli jest to wskazane, intubację i wentylację mechaniczną (wentylacja mechaniczna).

Jeżeli po usunięciu migdałków pacjent zachoruje na ARVI (ostra wirusowa choroba układu oddechowego) lub grypę, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć powikłań zapalnych.

Aby w odpowiednim czasie zapobiec różnym konsekwencjom operacji i skrócić okres rehabilitacji, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Powiększone migdałki: usunąć lub nie, wskazania, metody, powrót do zdrowia po usunięciu

Migdałki (migdałki) to owalne nagromadzenia tkanki limfatycznej zlokalizowane w błonie śluzowej jamy ustnej, które są częścią limfatycznego pierścienia gardłowego. Przydziel sparowane (jajowodów i podniebienia) i niesparowane (gardłowe i językowe) migdałki. Migdałki są porowate. Palatyn jest przesiąknięty lukami, które są swego rodzaju pułapką na czynniki zakaźne, a także mają pęcherzyki, które wytwarzają komórki ochronne..

  • bariera: zatrzymywanie mikroorganizmów uwięzionych w jamie ustnej z powietrzem;
  • immunogenne: limfocyty B i T dojrzewają w lukach migdałków;

Przyczyny przewlekłego zapalenia migdałków (stale powiększone migdałki) u dzieci i dorosłych

  • Częste ostre procesy zapalne w formacjach limfoidalnych (zapalenie migdałków, ARVI) prowadzą do:
    • zmiany w tkance migdałków - przemiana tkanki limfatycznej w tkankę łączną; - utrata zdolności do samooczyszczania;
    • zwężenie i deformacja szczelin;
    • powstawanie stagnacji zawartości luk i powstawanie ropnych zatyczek;
    • tworzenie się blizn, które całkowicie zamykają niektóre luki, a zawartość zakaźna jest w nich.
  • Dziedziczna predyspozycja z bardzo wysokim odsetkiem transmisji.
  • Współistniejące czynniki osłabiające odporność: stres, złej jakości żywienie, niekorzystna sytuacja środowiskowa itp..

Układ odpornościowy ulega znacznym zmianom, dlatego przewlekłe zapalenie migdałków jest klasyfikowane jako choroba autoimmunologiczna. Zmienione migdałki przestają pełnić swoją funkcję i stają się przewlekłym źródłem infekcji. Najmniejszy atak zakaźny z zewnątrz powoduje klinicznie ciężkie ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, a stała obecność patologicznej mikroflory prowadzi do rozwoju oporności na antybiotyki i leki przeciwwirusowe, każdorazowo komplikując leczenie chorób laryngologicznych.

Cechy migdałków u dzieci

Formacje limfoidalne gardła osiągają maksymalny rozmiar przez 5-7 lat. W dzieciństwie gruczoły mają swoją własną charakterystykę - oprócz tego, że wciąż są formacjami rosnącymi, luki mają wąski kształt, co przyczynia się do stagnacji zawartości wewnątrz nich.

Ale normalny wzrost migdałków jest również zakłócany przez patologiczne przyspieszenie wzrostu spowodowane naturalnymi (choroba) i sztucznymi (szczepienia) infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi.

Zatem niedoskonałość układu odpornościowego, którego częścią są migdałki, atak zakaźny, dziedziczna predyspozycja i patologiczny wzrost migdałków prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków..

Dlaczego przewlekłe zapalenie migdałków jest niebezpieczne??

Chroniczne ognisko infekcji, które stale występuje w migdałkach, jest źródłem toksyn, które zatruwają organizm i dodatkowo hamują układ odpornościowy. Toksyczne produkty przenoszone są wraz z krwią przez narządy wewnętrzne i wpływają na nie (bakteryjne uszkodzenie zastawek serca, tkanki nerkowej, stawów), ale przede wszystkim „przedostają się” do pobliskich struktur, a osoba / dziecko jest nieustannie ścigana przez zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa i spojówek.

Przerośnięta zmieniona tkanka limfatyczna utrudnia oddychanie, normalny sen, a nawet mowę. Dlatego problem wycięcia migdałków często pojawia się w dzieciństwie, czasami mając istotne wskazania.

Wskazania do usunięcia migdałków

Istnieją tak zwane bezwarunkowe wskazania do operacji u dorosłych i dzieci, w których niezbędna jest operacja migdałków:

  • Zakrzepica żył szyjnych lub posocznica, powikłanie dławicy piersiowej;
  • Powikłania nerek, serca, stawów i układu nerwowego spowodowane zakażeniem paciorkowcem beta-hemolitycznym A u pacjenta lub w jego najbliższej rodzinie (bardzo duże ryzyko);
  • Ciągle ciężki przebieg dławicy piersiowej (wysoka gorączka, silny ból, masywne ropienie);
  • Ciężka dławica piersiowa + alergia na główne grupy antybiotyków stosowanych w leczeniu;
  • Powstanie ropnia okołomigdałkowego na ból gardła;
  • Ostra reumatyczna choroba serca;
  • Hiperplazja tkanki limfatycznej, która utrudnia oddychanie lub połykanie;
  • Brak remisji choroby przewlekłej na tle leczenia przeciwbakteryjnego, fizjoterapeutycznego, uzdrowiskowego przez 1 rok.

Również wycięcie migdałków uważa się za uzasadnione w następujących przypadkach:

  • ponad 7 przypadków bólu gardła w ciągu roku;
  • więcej niż 5 przypadków dusznicy bolesnej rocznie przez 2 kolejne lata;
  • więcej niż 3 przypadki bólu gardła rocznie przez 3 kolejne lata.

Dodatkowo towarzyszące każdemu przypadkowi dusznicy bolesnej z następującymi objawami:

  • T powyżej 38,8 C;
  • ropna tablica na migdałkach;
  • znaczny wzrost l / y szyjki macicy;
  • wysiew paciorkowców hemolitycznych grupy A.
  • Zespół PFAPA - częste nawroty bólu gardła po 3-6 tygodniach;
  • autoimmunologiczne zaburzenia neuropsychiatryczne u dzieci z zakażeniem paciorkowcami.

W innych przypadkach zaleca się przyjęcie pozycji poczekalni i zobaczenie pod stałą kontrolą lekarza.

Metody usuwania migdałków

Wszystkie metody usuwania migdałków wykonywane są w warunkach szpitalnych i dotyczą zabiegów chirurgicznych, wymagają przygotowania i badań. Sposób znieczulenia w każdym przypadku dobierany jest indywidualnie - istnieje możliwość zastosowania znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Rozróżnić „zimną” i „gorącą” migdałków, ale ta klasyfikacja nie jest całkowicie poprawna, ponieważ wiele nowoczesnych metod opiera się na skutkach zimna.

"Zimno"

Gorąco (niektóre nowoczesne metody)

Metody
EsencjaUsunięcie instrumentem chirurgicznym (skalpel, pętla z drutu, nożyczki chirurgiczne)Usuwanie za pomocą specjalnych narzędzi, które wytwarzają ciepło, niszczą i kauteryzują tkankę;
plusy
  • małe prawdopodobieństwo krwawienia pooperacyjnego
  • technologia sprawdzona przez lata.
  • operacja jest szybka;
  • praktycznie nie towarzyszy mu krwawienie.
Wady
  • towarzyszy krwawienie;
  • dłuższa operacja;
  • długi okres rekonwalescencji (do miesiąca), może wystąpić nawrót wzrostu migdałków.
  • proces gojenia jest wolniejszy;
  • uszkodzenie pobliskich tkanek łącznych;
  • większa częstość krwawień pooperacyjnych.
Koszt usunięcia migdałków15 tys.20-50 tys.

Przygotowanie do wycięcia migdałków

Minimalne badanie pacjenta obejmuje:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi
  • koagulacja i badanie grupy krwi
  • EKG
  • inne analizy i badania ustalane są indywidualnie
  • w dniu operacji nie wolno jeść ani pić.

Rozważmy bardziej szczegółowo nowoczesne metody wycięcia migdałków

Usuwanie laserem

Stosuje się zarówno radykalne usunięcie migdałków laserem, jak i ablację laserową, prowadzącą do zniszczenia górnych warstw tkanek (częściowe usunięcie). Wykorzystuje pieczenie i niszczące działanie wiązki laserowej do usuwania tkanki limfatycznej, zapobiegania krwawieniom i tworzenia otwartych ran.

Technika:Na błonę śluzową rozpyla się miejscowy środek znieczulający. Ciało migdałowate jest chwytane kleszczami i stopniowo oddziela tkankę za pomocą wiązki lasera.
Przeciwwskazania:
  • Ostre procesy zakaźne, w tym oddechowe;
  • Zaostrzenie chorób przewlekłych;
  • Onkopatologia;
  • Cukrzyca 1 tona i dekompensacja cukrzycy 2 tony;
  • Choroby układu oddechowego i sercowo-naczyniowego w fazie dekompensacji;
  • Choroby krwi, którym towarzyszy naruszenie krzepnięcia krwi;
  • Dzieci poniżej 10 roku życia;
  • Ciąża.
Plusy:
  • Ambulatoryjnie;
  • Brak krwawienia i związane z nim ryzyko;
  • Nie ma potrzeby elektrokoagulacji naczyń krwionośnych;
  • Można zastosować znieczulenie miejscowe;
  • Czas trwania interwencji to 15-30 minut;
  • Krótki okres rekonwalescencji bez niepełnosprawności;
  • Brak otwartej rany i związanego z tym ryzyka infekcji;
  • Sprawność szacuje się na 80%.
Wady:
  • Możliwe jest oparzenie pobliskich tkanek;
  • Bolesność po odstawieniu znieczulenia;
  • Utrata ważnego narządu limfatycznego barierowego i ryzyko poważniejszych chorób - zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli itp.;
  • Przy stosowaniu ablacji laserowej możliwe są nawroty;
  • Wysoka cena.

Kauteryzacja ciekłym azotem (kriodestrukcja)

Głębokie zamrażanie patologicznej tkanki za pomocą ciekłego azotu przeprowadza się w temperaturze T - 196 ° C.

Technika:Po znieczuleniu miejscowym gaz jest dostarczany do migdałków za pomocą specjalnej dyszy. Każde ciało migdałowate jest dotknięte przez około 2 minuty. Po zabiegu martwa tkanka jest stopniowo odrzucana (w ciągu 2 tygodni).
Przeciwwskazania:tak samo jak przy kauteryzacji laserowej, z wyjątkiem dzieciństwa.
Plusy:
  • Ambulatoryjnie;
  • Nie ma limitu wieku;
  • Zachowanie głębokich, nienaruszonych obszarów migdałków, tj. zachowanie ich funkcji barierowej;
  • Brak bólu podczas operacji;
  • Metoda bezkrwawa - przy niskim T naczynia krwionośne są zamrożone;
  • Mała, długa procedura 15-20 minut;
  • Zmniejsza się głębokość luk w pozostałej tkance, co ułatwia ich higienę.
Wady:
  • Mogą pozostać patologicznie zmienione obszary tkanki;
  • Odrzuceniu znieczulonej tkanki towarzyszy nieświeży oddech i pewien dyskomfort;
  • Po zabiegu przez pewien czas utrzymuje się ból w uszach i gardle.

Usunięcie migdałków za pomocą koblatora

Koblator to specjalne urządzenie, które przekształca energię elektryczną w strumień plazmy. Energia plazmy rozrywa wiązania w związkach organicznych, prowadząc do zimnego niszczenia tkanek, które rozkładają się na wodę, związki azotowe i dwutlenek węgla.

Technika:Po znieczuleniu miejscowym błony śluzowej ciało migdałowate chwytane jest kleszczami i działa na nie koblatorem, w wyniku czego ciało migdałowate zostaje oddzielone od otaczających tkanek.
Przeciwwskazania:tak samo jak przy kauteryzacji laserowej, z wyjątkiem dzieciństwa.
Plusy:
  • Brak zespołu silnego bólu wymagającego znieczulenia ogólnego;
  • Brak krwawienia i oparzeń tkanek;
  • Niskie ryzyko krwawienia pooperacyjnego;
  • Nie tworzy się otwarta powierzchnia rany;
  • Dozowana ekspozycja, która nie uszkadza otaczających tkanek;
  • Elastyczne urządzenie pozwalające na pracę w trudno dostępnych miejscach;
  • Szybki powrót do zdrowia bez niepełnosprawności;
  • Nie ma pooperacyjnej martwicy tkanek;
  • Brak ograniczeń wiekowych.
Wady:
  • Wysoka cena;
  • Wymagane są wysokie kwalifikacje lekarza;
  • Istnieją przeciwwskazania.

Wycięcie migdałków falami radiowymi

Denaturacja tkanki migdałków aparatem do chirurgii fal radiowych.

Technika:po znieczuleniu w zmienionej tkance limfatycznej zanurza się aktywny przewodnik. Fale radiowe ogrzewają tkanki, denaturacja tkanek zachodzi bez zniszczenia i przy minimalnym ryzyku uszkodzenia sąsiednich tkanek. Temperatura ogrzewania niszczy również chorobotwórczą florę. Po osiągnięciu określonego oporu tkanki urządzenie automatycznie się wyłącza.
Przeciwwskazania:taki sam jak przy kauteryzacji laserowej.
Plusy:
  • Minimalnie inwazyjna interwencja, która nie wymaga hospitalizacji;
  • Szybka procedura (20-30 minut);
  • Bezkrwawa technika;
  • Niskie ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych;
  • Brak zespołu bólowego;
  • Brak martwicy tkanek i oparzeń;
  • Szybki powrót do zdrowia bez niepełnosprawności.
Wady:
  • Kosztowna technika;
  • Wymagane są wysokie kwalifikacje lekarza;
  • Możliwe są nawroty.

USG migdałków

Wykorzystanie wibracji o wysokiej częstotliwości za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Energia drgań ultradźwiękowych tnie tkanki i natychmiast je koaguluje, eliminując krwawienie. Maksymalna temperatura otaczających tkanek sięga 80 ° C.

Działanie, zalety i wady zabiegu są zbliżone do migdałków radiowych.

Możliwe powikłania po usunięciu migdałków

Pomimo tego, że operacja nie należy do kategorii złożonej i prawie zawsze przebiega bez komplikacji, ich prawdopodobieństwo nie jest wykluczone.

Podczas operacji:

  • obrzęk krtani, który niesie ryzyko uduszenia;
  • reakcja alergiczna na lek znieczulający;
  • obfite krwawienie;
  • aspiracja soku żołądkowego z rozwojem zapalenia płuc;
  • zakrzepica żył szyjnych;
  • uszkodzenie zębów;
  • złamanie dolnej szczęki;
  • oparzenia ust, policzków, oczu;
  • uraz tkanek miękkich jamy ustnej;
  • niewydolność serca.
  • odległe krwawienie;
  • posocznica (możliwa przy niskiej odporności, u osób zakażonych wirusem HIV);
  • naruszenie smaku;
  • ból szyi.

Okres pooperacyjny po usunięciu migdałków

Wrażenia w pierwszych godzinach

  • Po ustąpieniu znieczulenia można poczuć „guzek lub ciało obce w gardle” z powodu obrzęku tkanek miękkich.
  • Ból, który nasila się wraz z uwolnieniem znieczulenia (łagodzony przez zastrzyki leków przeciwbólowych).
  • Chrypka i nosowość głosu, również związana z obrzękiem.
  • Nudności związane z podrażnieniem receptora.
  • Możliwość podniesienia T do 38 C (wariant normy).

Zachowanie

  • Odpoczynek w łóżku - pacjent leży na boku i wypluwa wydzieloną krew i posokę.
  • Kilka godzin po operacji możesz wstać.

Widok gardła

  • Jasnoczerwona powierzchnia rany, która szybko przechodzi w stan zapalny (normalny wariant).

Odżywianie

Po operacji nie można również pić ani jeść przez określony czas (od 4 godzin do 1 dnia). Kiedy lekarz pozwala ci jeść, możesz to zrobić po tym, jak lek przeciwbólowy zadziałał, aby złagodzić dyskomfort. Jedzenie - zimne lub lekko ciepłe, miękkie, nie kwaśne.

Następne 2-3 dni

Stopniowo objawy znikają, pozostaje nieświeży oddech i niewielki ból szyi. Miejsca, w których znajdowały się migdałki, brudzą się szaro. Ból gardła nadal się utrzymuje, zwłaszcza przy połykaniu, dlatego warto kontynuować stosowanie leków przeciwbólowych.

Jedzenie musi być płynne, a nie gorące.

Okres regeneracji

Całkowite zagojenie rany następuje w ciągu 2-3 tygodni: brudna szara płytka zostaje zastąpiona biało-żółtą, po czym tworzy się nowa błona śluzowa. Bolesność stopniowo znika. We wczesnym okresie rekonwalescencji wyklucza się podróż, stres, ponieważ możliwy jest rozwój lub manifestacja powikłań. Po wygojeniu rany wymagana jest ponowna wizyta u lekarza.

Popularne pytania związane z wycięciem migdałków

Czy po usunięciu migdałków można dostać ból gardła??

Angina jest różnego typu i dotyczy nie tylko migdałków, więc prawdopodobieństwo nawrotu pozostaje. Jednak w trakcie obserwacji operowanych dzieci nawroty bólu gardła stały się znacznie rzadsze, a nawet całkowicie ustąpiły. U dorosłych pacjentów obserwuje się również poprawę, nie tak oczywistą, ale jest.

Czy zmniejsza się częstość występowania bólu gardła??

Tak, takie nieprzyjemne objawy, które wcześniej objawiały się najmniejszą hipotermią, będą przeszkadzać znacznie rzadziej..

Kiedy możesz poczekać i zobaczyć postawę i odłożyć operację dziecka?

Czekanie jest uzasadnione w następujących przypadkach (przy opiece nad dzieckiem przez 12 miesięcy):

  • mniej niż 7 przypadków dusznicy bolesnej w ciągu ostatniego roku;
  • mniej niż 5 przypadków bólu gardła rocznie w ciągu ostatnich 2 lat;
  • mniej niż 3 przypadki bólu gardła rocznie w ciągu ostatnich 3 lat.

Czy ryzyko powikłań narządowych związanych z paciorkowcowymi infekcjami gardła jest wyeliminowane po operacji??

Nie, problem pozostaje istotny dla operowanych pacjentów.

Czy nieświeży oddech znika po usunięciu migdałków??

Jeśli zapach jest związany z aktywnością patogennych mikroorganizmów w lukach tkanki limfatycznej, zniknie. Jednak nieświeży oddech ma również inne przyczyny..

Czy konieczne jest usuwanie migdałków tylko z ich przerostem?

Jeśli powiększone migdałki przeszkadzają w połykaniu i oddychaniu, zaleca się ich usunięcie lub przycięcie.

Czy wycięcie migdałków pomaga w wysiewie do gardła paciorkowców hemolitycznych z grupy A.?

Mikroorganizm żyje nie tylko na migdałkach, więc operacja nie będzie w stanie całkowicie rozwiązać problemu.

Jak bardzo wzrasta ryzyko poważnych chorób układu oddechowego po usunięciu migdałków?

Nie sposób ocenić tego ryzyka - wszystko zależy od stanu odporności i zdolności przystosowania się organizmu do nowych warunków życia, bez migdałków.

Jakie są odległe konsekwencje usunięcia migdałków??

Ponieważ migdałki są częścią układu odpornościowego, możliwe jest obniżenie odporności komórkowej i humoralnej oraz powiązanych chorób układu oddechowego, a także wzrost reakcji alergicznych na różne czynniki drażniące.

Czy usunięcie migdałków jest konieczne w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków?

Nie. Znacznie ważniejsze jest wzmocnienie obronne organizmu (zdrowy tryb życia, sport, zbilansowane odżywianie, stwardnienie). Przy dodatniej dynamice w ciągu roku operacja nie jest celowa.

Odzyskiwanie po usunięciu migdałków

Konieczność usunięcia migdałków pojawia się często już w dzieciństwie, kiedy układ odpornościowy nie jest w pełni ukształtowany i nie jest w stanie w pełni ochronić dziecka przed atakiem drobnoustrojów chorobotwórczych. Chirurgia gruczołowa jest ostatecznością, gdy inne metody zawiodły. W celu szybkiego powrotu do zdrowia konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie po operacji.

Rehabilitacja po usunięciu migdałków

Fakt, że migdałki są usuwane w dzieciństwie, ma swoje pozytywne strony. Dla dziecka - ta operacja będzie szybka, gardło wyzdrowieje w ciągu kilku dni. Dla dorosłego wszystko będzie inne, możliwe są konsekwencje.

Nie tak dawno temu w każdym przypadku przeprowadzono chirurgiczne usunięcie tkanki zapalnej migdałków. Uważano, że nie ma żadnych konsekwencji. Dziś medycyna zmieniła swoje podejście do nieszkodliwości tej interwencji. Teraz wycinanie migdałków jest ostatecznością. Wcześniej lekarze próbują innych sposobów wyeliminowania procesu zapalnego w krtani..

Tylko w przypadku potwierdzonych wskazań sala operacyjna jest przygotowywana:

  • Pacjent od dłuższego czasu źle się czuje. Zmartwienia związane z temperaturą. Stan ten był wynikiem częstej dławicy piersiowej, która objawia się częściej 4 razy w ciągu 12 miesięcy;
  • Przewlekłe zapalenie migdałków. Jego pojawienie się jest spowodowane regularnie występującym bólem gardła;
  • W gardle rozwija się ropny ropień;
  • Układ odpornościowy organizmu nie radzi sobie z infekcją ze względu na spadek aktywności;
  • Chrapanie, które pojawia się, gdy tkanka migdałów blokuje drogi oddechowe. Proces przebiega nieświadomie i dlatego jest niebezpieczny.

Przeciwwskazania do zabiegu

Ale oprócz bezpośrednich zeznań należy wziąć pod uwagę przypadki, w których operacja jest surowo zabroniona. Przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w celu usunięcia migdałków:

  • U pacjenta zdiagnozowano raka;
  • Patologiczne stany krwi;
  • Płyn w naczyniach krwionośnych nie krzepnie dobrze, co może powodować krwawienie;
  • Cukrzyca w postaci postępującej;
  • Patologia serca i naczyń krwionośnych;
  • Problemy z płucami. Otwarta gruźlica jest szczególnie niebezpieczna.

Jest wiele innych powodów, które nie pozwalają na wykonanie operacji. Ale są tymczasową przeszkodą, po ich przejściu operacja staje się możliwa:

  • Okres zaostrzenia przewlekłych dolegliwości;
  • Czas urodzenia płodu;
  • Krwawienia miesiączkowe
  • Problemy stomatologiczne;
  • Ostre choroby zakaźne.

Jakie komplikacje mogą wystąpić po operacji?

Żadna ingerencja w integralność ludzkiego ciała nie pozostaje niezauważona. Dotyczy to zwłaszcza dorosłych. Lekarze zapewniają, że dzięki nowoczesnemu sprzętowi i technikom powikłania są mało prawdopodobne. Ale pomimo rzadkości manifestacji pojawiają się komplikacje. Oprócz zmienionego głosu osoba może doświadczyć następujących rzeczy:

  • Krwawienie. Chirurg powinien być świadomy wysokiego ryzyka wystąpienia dużej ilości krwi i ostrzec o tym pacjenta. Przed resekcją przeprowadzana jest analiza, która pokazuje, jak szybko krew może krzepnąć. Lekarz powinien również zapoznać się z istniejącymi chorobami operowanej osoby. Jeśli wszystkie wskaźniki są w porządku, operacja przebiega gładko i zgodnie z planem;
  • Zapalenie węzłów chłonnych. Początek choroby obserwuje się po usunięciu migdałków. Zakażenie następuje z powodu patogennych bakterii uwięzionych w węzłach chłonnych zlokalizowanych na szyi. Rozwija się proces zapalny. Zapalenie węzłów chłonnych wymaga natychmiastowej terapii. Regularne badanie przez lekarza pozwala wykryć rozwój choroby na czas i rozpocząć leczenie;
  • W wyniku usunięcia narządów następuje zmniejszenie systemu ochronnego komórek w miejscu usunięcia;
  • Infekcja gardła. Wynika to z faktu, że nie ma bariery ochronnej w postaci gruczołów, które stanęły na drodze patogenów;
  • Alergia, wywołująca spazmatyczne zjawiska w oskrzelach;
  • Chwilowy dyskomfort i ból w miejscu usunięcia. Stan ten jest tymczasowy i rozprzestrzenia się dopiero po usunięciu migdałków, w okresie pooperacyjnym.

Zmiana głosu występuje, gdy w okresie operacji popełniono błędy: można było naruszyć technologię lub powstały blizny w miejscu szwów. Możliwe jest pojawienie się nosa w głosie. Efekt ten objawia się na tle powstałego obrzęku gardła. Po ustąpieniu obrzęku głos staje się ten sam.

Rehabilitacja po usunięciu migdałków u dorosłych trwa do 3 tygodni. W tym okresie wymagane jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich, przestrzeganie specjalnej diety, minimalny stres, zwłaszcza fizyczny. Usunięcie narządów i szycie stwarza wrażenie posiadania dodatkowego przedmiotu w gardle. Nie wyklucza się również niewielkich obrzęków, które z czasem znikną..

Powinieneś bardziej szczegółowo rozważyć, co możesz zrobić, a czego nie, jaką dietę stosować w okresie rekonwalescencji po usunięciu migdałków.

Co można zrobić w pierwszych dniach po zabiegu

Rehabilitacja po usunięciu rozpoczyna się, gdy pacjent wyzdrowieje ze znieczulenia. W gardle są otwarte rany, a połykanie jest trudne. Aby złagodzić ten stan, pacjent leży na plecach na boku. Dają mu serwetkę, żeby mógł wypluć gromadzącą się ślinę.

Pierwszy dzień po operacji

W pierwszym dniu operowana osoba przestrzega zasad niezbędnych do prawidłowego przebiegu rehabilitacji;

  • Jakakolwiek wymowa dźwięków jest zabroniona w pierwszym dniu. Przyczynia się to do wczesnego powrotu strun głosowych do normalnego funkcjonowania;
  • Pacjent musi się położyć. Pozycja leżąca zmniejsza ryzyko krwawienia;
  • W ciągu pierwszych 24 godzin nie należy jeść, aby cząsteczki jedzenia nie naruszały integralności szwów;
  • Możesz pić herbatę o niskiej zawartości cukru. Ciecz nie powinna być gorąca, dopuszczalna jest temperatura pokojowa;
  • W tym okresie ilość wody spożywanej dziennie wzrasta. Konieczne jest szybkie odzyskanie sił;
  • W przypadku małych dzieci dozwolone jest karmienie rzadką kaszą manną lub galaretką;
  • Jeśli obawiasz się silnego bólu, pielęgniarka podaje zastrzyk z lekiem łagodzącym ból;
  • Wszelką ślinę, która zbiera się w ustach i gardle, należy wypluć. Będzie zawierać krew;
  • Czyszczenie jamy ustnej w celu zachowania higieny wymaga ostrożności. Uszkodzenie błony śluzowej jest niedozwolone.

W przypadku odesłania pacjenta do domu należy wydać zalecenia i wizyty na okres pooperacyjny po usunięciu migdałków, który odbędzie się w domu.

Resztę należy zachować pierwszego dnia. Nawet jeśli czujesz się dobrze, nie możesz:

  • Idź do łaźni lub sauny, stań pod gorącym prysznicem. W wyniku narażenia na wysokie temperatury dochodzi do krwawienia;
  • Napoje alkoholowe, palenie. Dym wdychany podczas zaciągania się negatywnie wpływa na obszar, w którym miała miejsce operacja.

Drugi dzień

Nadchodzi drugi dzień. Szwy w moim gardle zagoiły się po usunięciu migdałków. Teraz powinieneś dużo mówić, wydawać dźwięki. Procedura jest przeprowadzana w celu uniknięcia rozwoju procesów klejowych. Monitoruj swój stan, ponieważ ryzyko krwawienia pozostaje wysokie.

Płucz gardło nadtlenkiem wodoru. W wyniku działań w gardle przeprowadza się dezynfekcję, prowadzi się prace profilaktyczne w celu ustalenia nowych infekcji.

Dzień trzeci

Trzeciego dnia pacjenci często skarżą się na silny ból. Wewnątrz tworzone są nowe tkanki, które zastępują uszkodzone, co wywołuje nieprzyjemny stan.

W okresie rekonwalescencji ważna jest dieta i jakość żywności. Dlatego w swoich zaleceniach lekarze zwracają szczególną uwagę na dietę i stan proponowanych produktów..

Odżywianie po operacji migdałków

Już drugiego dnia pacjent może zacząć jeść. Ale cała żywność powinna być zmiksowana, namoczona lub płynna. Jest to konieczne, aby wyeliminować uszkodzenia mechaniczne w miejscach, w których dokonano usunięcia.

Drugiego dnia osoba może zjeść:

  • Sok z owoców lub warzyw. Koniecznie nie jest kwaśny, aby nie podrażniać błony śluzowej;
  • Pory z surowców warzywnych i owocowych;
  • Produkty mleczne w temperaturze pokojowej;
  • Zupy przygotowywane są ze zbóż o śluzowatej konsystencji, przecieranych przez drobne sito;
  • Chleb lub zwykłe wypieki nasączone mlekiem.

Po usunięciu migdałków posiłki przyjmowane są często w małych porcjach.

Trzeci dzień pozwala pacjentowi na bardziej urozmaicone jedzenie. W tym dniu można gotować dania mięsne, ryby, jajka, zboża i nabiał. Oczywiście wszystko musi przejść przez tarkę lub blender. Konsystencja spożywanej żywności jest dozwolona tylko w postaci przecieru. Gotowanie powinno odbywać się na parze, w piekarniku lub w wodzie. Spożywana żywność nie powinna mechanicznie uszkadzać operowanych miejsc. Należy również unikać ponownego zakażenia ran pozostawionych po operacji..

Czas odbudowy tkanki w miejscu nacięcia zależy wyłącznie od układu odpornościowego człowieka i poprawności wybranej metody operacji.

Dieta po całkowitym usunięciu migdałków dostarcza organizmowi niezbędnych składników odżywczych, przyczyniając się do szybkiego gojenia szwów. Po 7 dniach ból gardła ustąpi. Jednak stan tkanek nie pozwala w pełni powrócić do zwykłego rytmu życia. Tkanki są nadal podrażnione, a krwawienie może się nagle otworzyć. Odżywianie powinno być zróżnicowane, ale delikatne.

Terapia lekowa

Oprócz odżywiania przepisywane są leki zapobiegające powikłaniom. Zazwyczaj recepta zawiera leki. Które zatrzymują stan zapalny, pomagają układowi odpornościowemu przeciwstawić się wirusom:

  • Antybiotyki Leki negatywnie wpływają na rozwój bakterii chorobotwórczych;
  • Leki przeciwbólowe. Działają na receptory bólu, zmniejszając ich wrażliwość i tym samym eliminując nieprzyjemne doznania;
  • Kompleksy witaminowe. Są podejmowane w celu przyspieszenia regeneracji komórek;
  • Antyseptyki do użytku zewnętrznego. Stosowany do płukania, dezynfekcji błony śluzowej jamy ustnej i zapobiegania rozwojowi zapalenia typu septycznego;
  • Koagulanty. Są przepisywane osobom ze słabym krzepnięciem krwi. W przypadku krwawienia w gardle. Prowadzi to do wielu nieprzyjemnych konsekwencji;
  • Leki przeciwzapalne. Powstrzymują w organizmie produkcję substancji odpowiedzialnych za pojawienie się stanu zapalnego w miejscach interwencji, pomagając w spokojnym i szybszym przebiegu procesu rekonwalescencji.

Przyjmowanie leków, które nie są przepisane podczas wizyty, jest surowo zabronione. To staje się najczęściej przyczyną powikłań zamiast powrotu do zdrowia..

Przyjmowanie antybiotyków pomaga organizmowi radzić sobie ze stanami zapalnymi. Leki zapobiegają pojawianiu się ropnego zapalenia. Leki przyjmuje się w ciągu tygodnia lub 10 dni. Czas spożywania zależy od szybkości powrotu do zdrowia i stanu pacjenta.

Główne leki przepisane w okresie rehabilitacji:

  • Ceftriakson. Wpływa negatywnie na struktury komórkowe bakterii chorobotwórczych poprzez zmniejszenie reakcji chemicznych biosyntezy, hamując ten proces. Działa profilaktycznie przeciwko ropnym powikłaniom typu septycznego po operacji na migdałkach;
  • Flemokab Salutab. Drobnoustroje dostające się do strefy działania leku tracą błonę komórkową i umierają. Stosowanie Flemokab Salutab przyczynia się do skutecznej walki z posocznicą, ropniem pozagardłowym i innymi powikłaniami;
  • Cefotaksym. Dostępny w postaci proszku. Wprowadzany do organizmu domięśniowo. Jest to antybiotyk, który oddziałuje na dużą liczbę bakterii. Narusza ich zdolność do reprodukcji. W rezultacie kolonie mikroorganizmów są redukowane i powodują mniej szkód dla ludzkiego organizmu..

Chirurgiczne usunięcie migdałków nie jest operacją trudną, ale powinno być uzasadnione. Udany powrót do zdrowia jest możliwy, jeśli przestrzega się właściwej diety i zaleceń. Potrawy podawane jako dieta powinny w pełni dostarczać organizmowi niezbędnych substancji, ale jednocześnie być delikatne dla uszkodzonej powierzchni śluzówki.

Usunięcie migdałków (wycięcie migdałków): wskazania, metody i postępowanie, wynik i rehabilitacja

Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Tonsillektomia jest uważana za jedną z najstarszych operacji opanowanych przez ludzkość. Opisana po raz pierwszy wycięcie migdałków została wykonana przez Celsusa na początku obecnej ery. Od czasów starożytnych metoda była doskonalona, ​​pojawiły się nowe metody leczenia, jednak klasyczna operacja migdałków nadal jest jedną z najczęstszych operacji..

Migdałki to skupiska tkanki limfatycznej zlokalizowane za przednimi łukami podniebiennymi. Dojrzewają limfocyty, które są niezbędne do szybkiej odpowiedzi na każdą infekcję związaną z wdychanym powietrzem i pożywieniem..

Przewlekłe zapalenie migdałków jest dość powszechnym problemem dla wielu osób, gdy w ciele migdałowatym pojawia się nawracający proces zapalny, powstają ropne czopy i odpowiednio blizny. Patologii towarzyszy ostra gorączka, zatrucie, ból gardła, aw okresie między nawrotami pacjenci odczuwają dyskomfort z powodu nieświeżego oddechu.

Częste bóle gardła nie tylko przynoszą wiele negatywnych subiektywnych odczuć, ale są również obarczone uszkodzeniami innych narządów - serca, stawów, nerek, dlatego terminowe wyeliminowanie ogniska zakaźnego i zapalnego jest często jedynym sposobem na zapewnienie naprawdę skutecznej pomocy.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Tonsillektomia to poważna i traumatyczna interwencja, która nie jest oferowana każdemu pacjentowi z przewlekłym zapaleniem migdałków. Są dla niego pewne wskazania:

  • Brak efektu terapii lekowej;
  • Nawracające bóle gardła (7 lub więcej zaostrzeń rocznie);
  • Ropnie okołomigdałkowe;
  • Zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków;
  • Powikłania innych narządów wewnętrznych o charakterze zakaźnym i zapalnym (choroba reumatyczna, zapalenie wielostawowe, uszkodzenie nerek, skóry, serca itp.);
  • Taka wielkość migdałków, gdy przeszkadzają w połykaniu, oddychaniu, wywołują nocne napady zatrzymania oddechu (bezdech).

W przypadku powikłań ropnych operację przeprowadza się w ostrym okresie, nie można się z nią wahać, we wszystkich innych przypadkach wykonuje się ją zgodnie z planem, po ustąpieniu ostrego zapalenia.

U dzieci najczęstszą przyczyną wycięcia migdałków jest niewyrównane zapalenie migdałków, gdy nie jest możliwe uzyskanie trwałego efektu leczenia zachowawczego lub jakiejkolwiek postaci patologii powodującej niewydolność oddechową podczas snu. Ponadto operacja jest wskazana przy częstych chorobach zapalnych oskrzeli i płuc, zatruciach przewlekłym zapaleniem migdałków, pozagigałkowych objawach infekcji paciorkowcami (reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, powikłania septyczne, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, ropowica i ropnie okolicy okołomigdałkowej).

Usunięcie migdałków u dzieci jest często wskazywane w wieku 10-12 lat, ale minimalny wiek, w którym operacja jest w zasadzie możliwa, wynosi dwa lata i jest łatwiejszy do wykonania, ponieważ nadal nie ma takich blizn, które powstają w wieku dorosłym. Znieczulenie, zwykle miejscowe.

Planowanie wycięcia migdałków odbywa się wspólnie z terapeutą lub pediatrą, przy czym należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania, które mogą być bezwzględne i względne. Uważane za absolutne przeszkody:

  1. Choroby układu krwiotwórczego (białaczka, krwotoczne zapalenie naczyń, anemia, trombocytopenia);
  2. Malformacje naczyniowe gardła (tętniaki, pulsacja podśluzówkowa), w których uraz może prowadzić do silnego krwawienia;
  3. Choroba psychiczna, gdy zachowanie pacjenta sprawia, że ​​operacja jest niebezpieczna dla niego i personelu;
  4. Aktywna gruźlica;
  5. Zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych (niewydolność serca, płuc, wątroby, nerek);
  6. Zdekompensowana cukrzyca.

Wśród tymczasowych przeszkód, które można wyeliminować przed operacją, są:

  • Ogólna patologia zakaźna, początkowe objawy infekcji dziecięcych;
  • Ostre zmiany zapalne lub nawroty przewlekłego stanu zapalnego w narządach wewnętrznych i laryngologicznych do ich ustąpienia;
  • Miesiączka;
  • Próchnica;
  • Piodermia, zapalenie skóry;
  • Sezon epidemii SARS.

Przygotowanie do leczenia i uśmierzania bólu

W ramach przygotowań do wycięcia migdałków zalecane są standardowe badania:

  1. Ogólne i biochemiczne badania krwi;
  2. Określenie grupy krwi, czynnika Rh;
  3. Badanie układu krzepnięcia;
  4. Analiza moczu;
  5. Fluorografia;
  6. Badania w kierunku HIV, kiły, zapalenia wątroby.

Powszechnie uważa się, że wycięcie migdałków wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, dlatego wielu pacjentów, zwłaszcza starszych i z towarzyszącym mu tłem, boi się tego zabiegu. Jednak w zdecydowanej większości przypadków u dorosłych i młodzieży operacja wymaga jedynie znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne może być stosowane w praktyce pediatrycznej i przy silnej niestabilności emocjonalnej pacjenta, obawie przed interwencją.

Do znieczulenia miejscowego stosuje się powszechne środki znieczulające, z którymi prawie każdy dorosły spotkał się przynajmniej raz w życiu - nowokaina, lidokaina, trimekaina. Leki te mogą wywoływać reakcję alergiczną, o której zawsze pamięta lekarz prowadzący..

Należy unikać znieczulenia aplikacyjnego, ponieważ zmniejsza to wrażliwość błony śluzowej krtani i gardła. Nie zaleca się również dodawania adrenaliny do środka znieczulającego, gdyż „maskuje” krwawienie, a po zakończeniu działania może dojść do silnego krwawienia..

Infiltracja tkanek środkiem znieczulającym odbywa się za pomocą strzykawki z długą igłą, którą mocuje się nitką do palca operatora w celu uniknięcia jej przypadkowego wsunięcia do gardła. Znieczulić obszar łuków zębowych i sam migdałek. Odpowiednie znieczulenie sprawia, że ​​operacja jest praktycznie bezbolesna i daje chirurgowi czas na manipulację bez zbędnego pośpiechu.

Chirurgiczne techniki wycinania migdałków

Współczesna chirurgia oferuje wiele sposobów wycięcia migdałków:

  • Wycięcie nożyczkami i drucianymi pętlami;
  • Koagulacja prądem elektrycznym;
  • Leczenie ultradźwiękami;
  • Usuwanie RF;
  • Metoda zgrzewania termicznego;
  • Laser na dwutlenek węgla;
  • Microdebrider;
  • Ablacja bipolarna (koblacja).

Tonsillektomia skalpelem

Wycięcie tkanki limfatycznej skalpelem, nożyczkami i drucianą pętlą to najstarsza, ale obecnie najczęstsza metoda chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków. Nie wymaga drogiego sprzętu, ale ma też wady - silny ból, a całkowite usunięcie tkanki limfoidalnej zmniejsza miejscowe reakcje obronne, przez co prawdopodobieństwo zapalenia krtani, gardła, zapalenia oskrzeli staje się większe.

Operacja usunięcia migdałków polega na dokładnym wycięciu narządu limfatycznego z otaczającej tkanki. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg trzyma w zacisku ciało migdałowate, ciągnąc je w kierunku gardła i skalpelem rozcina podłużnie błonę śluzową, łukiem podniebiennym z przodu i ciałem migdałowatym z tyłu. Po odciągnięciu fałd błony śluzowej zostaje wciągnięty do wewnątrz, co ułatwia wypreparowanie tkanki na wymaganą głębokość. Nacięcie wykonuje się od górnej krawędzi ciała migdałowatego do nasady języka, uważając, aby skalpel nie zranił łuku nieostrożnym ruchem. To samo nacięcie wykonuje się za migdałkiem..

Po wypreparowaniu fałdów śluzowych zaczynają oddzielać tkankę limfatyczną od otaczających za pomocą raspatory, które wprowadza się do nacięcia za łukiem przednim, a następnie delikatnymi ruchami równoległymi do łuku narząd oddziela się od przodu.

W momencie oddzielenia ciała migdałowatego chirurg powinien zachować szczególną ostrożność, ponieważ zbyt brutalne manipulacje mogą spowodować pęknięcie łuku. W przypadku stwierdzenia zmiany bliznowaciejącej w łuku rozcina się go nożyczkami, naciskając na powierzchnię migdałka i osuszając obszar operacyjny gazikiem.

Następnym krokiem po oddzieleniu obu stron migdałka będzie oddzielenie jego górnej krawędzi od torebki za pomocą haczykowatego naciągu i cofnięcie od góry do dołu za pomocą łyżki. W przypadku obecności dodatkowego płatka tkanki limfatycznej raspator umieszcza się wysoko wzdłuż powierzchni gardła między łukami, a następnie usuwa się wskazany płatek.

Po wypreparowaniu wszystkich odcinków błony śluzowej ciało migdałowate jest oddzielane od otaczających tkanek, jest trzymane zaciskami i ciągnięte do wewnątrz i do dołu, pomagając łyżką, delikatnie i powoli. Jeśli krwawienie nastąpi po usunięciu ciała migdałowatego z niszy, należy je natychmiast zatrzymać, a niszę opróżnić. Naczynia można koagulować, wiązać lub zaciskać klipsami. Podczas manipulacji istnieje ryzyko wdychania wyciętej tkanki, wacika i gazika, dlatego wszystkie wkładane przedmioty są mocno trzymane zaciskami.

Ostatnim etapem wycięcia migdałków jest oddzielenie migdałka migdałowatego od płata śluzowego za pomocą migdałków, w którego pętli umieszcza się klamrę, a następnie wychwytuje się wiszącą tkankę limfatyczną. Pociągnięciem pętlę zakłada się na ciało migdałowate w zacisku i cofa na zewnętrzną powierzchnię gardła, tak że znajduje się w niej tylko płat błony śluzowej.

Po opisanych manipulacjach pętla jest zaciśnięta i ściska naczynia, a ciało migdałowate zostaje odcięte. Wacik jest wciskany w pustą jamę na kilka minut, po czym krwawienie zwykle ustaje. Pobrana tkanka limfatyczna jest wysyłana do badania histopatologicznego.

Tą techniką chirurgiczną całkowicie wycina się migdałki i drenuje ropnie okołotrzonowe. Podczas zabiegu krwawiące naczynia ulegają koagulacji. Metoda jest radykalna, nieodwracalnie eliminując źródło infekcji, nawroty są niemożliwe ze względu na brak substratu do zapalenia.

Usunięcie migdałków pod działaniem energii fizycznej

Pomimo tego, że skalpel nadal jest główną metodą usuwania migdałków, specjaliści opracowują nowsze techniki, które wyróżniają się łatwiejszym przebiegiem okresu pooperacyjnego, mniejszą utratą krwi i bolesnością..

Elektrokoagulacja to nowoczesna metoda leczenia operacyjnego, której istotą jest działanie prądu elektrycznego na dotknięte tkanki, który wycina migdałki i jednocześnie koaguluje naczynia krwionośne, zatrzymując krwawienie. Zaletą metody jest możliwość zastosowania jednego urządzenia do usuwania tkanek i hemostazy.

Za wady elektrokoagulacji uważa się negatywny wpływ wysokiej temperatury na sąsiednie tkanki, możliwość oparzeń oraz dłuższy okres gojenia. Ponadto prąd elektryczny nie zawsze pomaga radykalnie usunąć tkankę limfatyczną, co stwarza warunki do nawrotu patologii..

Tonsillektomia skalpelem ultradźwiękowym jest również uważana za nowoczesną metodę leczenia, ale mniej traumatyczną niż obecna koagulacja. Działanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości prowadzi do odcięcia tkanki limfatycznej i „uszczelnienia” naczyń krwionośnych, ale temperatura w obszarze operacyjnym nie przekracza 80 ° C wobec 400 w przypadku elektrokoagulacji. Znacznie niższa temperatura sprzyja szybszej regeneracji przy minimalnym szkodliwym wpływie na otaczającą tkankę. Wśród niekorzystnych konsekwencji nadal możliwe są oparzenia, a niewątpliwą zaletę koagulacji ultradźwiękowej można uznać za jej radykalny charakter..

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest aktywnie wykorzystywana w różnych dziedzinach medycyny - ginekologii, kardiologii, chirurgii ogólnej, nic więc dziwnego, że w tę metodę „uzbroili się” również otorynolaryngolodzy. Urządzenie Surgitron, używane do usuwania patologicznie zmienionych tkanek, generuje fale radiowe, które zamieniają się w ciepło, rozcinając tkanki i koagulując naczynia krwionośne.

Technika wycięcia migdałków metodą radiową polega na wprowadzeniu specjalnej cienkiej sondy do tkanki limfoidalnej migdałka, przez którą dostarczane jest promieniowanie. Do operacji wystarczające jest znieczulenie miejscowe..

Efekt leczenia falami radiowymi nie pojawia się od razu, pacjent będzie potrzebował kilku tygodni na obkurczenie migdałków lub zagojenie się obszaru ich wycięcia. W razie potrzeby procedurę można powtórzyć. Ablacja częstotliwością radiową ma kilka ważnych zalet:

  1. Minimalny uraz tkanki i niewielki dyskomfort po zabiegu;
  2. Techniczna prostota odtwarzania operacji;
  3. Brak okresu rehabilitacji, czyli pacjent może natychmiast wrócić do swojego zwykłego życia, pracy, nauki.

Biorąc pod uwagę, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej nie przyczynia się do całkowitego i jednorazowego usunięcia całego dotkniętego migdałka, metoda ta nie nadaje się zbytnio do radykalnego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków, ale jest całkiem dobra do zmniejszenia wielkości migdałków.

Szeroko stosowane są techniki usuwania migdałków laserem - podczerwień, węgiel itp. Zaletami zabiegu laserowego jest szybkość, jednoczesne usuwanie migdałków i zatrzymanie krwawienia, niewielki uraz i niewielki ból, możliwość wykonania w znieczuleniu miejscowym w poliklinice.

Zgrzewanie termiczne polega na zastosowaniu lasera podczerwonego, który rozdziela i łączy tkanki. Temperatura okolicznych okolic wzrasta zaledwie o kilka stopni, a promieniowanie powoduje zniszczenie zapalonego migdałka i jednocześnie hemostazę.

Minimalny uraz sprawia, że ​​technika jest bardzo atrakcyjna, a pacjenci zauważają prawie całkowity brak bólu, obrzęku i krwawienia w okresie pooperacyjnym.

Laser węglowy stał się liderem wśród innych technik operacyjnych w wielu schorzeniach. Metoda polega na waporyzacji tkanek, gdy podgrzanie powoduje odparowanie cieczy z komórek i ich śmierć. Laserowa wycięcie migdałków pozwala zmniejszyć objętość tkanki limfatycznej, wyeliminować wszelkie zagłębienia w ciele migdałowatym, co zapobiega nawrotom stanu zapalnego. Jednocześnie laser nie powoduje rozległych uszkodzeń sąsiednich tkanek, nadmiernego bliznowacenia i bólu w okresie pooperacyjnym..

Laserowe wycięcie migdałków jest zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków i niedrożności dróg oddechowych z powodu przerośniętej tkanki limfatycznej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa tylko około kwadransa. Zwykle zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, hospitalizacja nie jest wymagana, a już następnego dnia po operacji pacjent może powrócić do normalnego trybu życia..

Zastosowanie mikrodebridera jest jedną z najnowszych technik wycięcia migdałków, polegających na wycięciu ciała migdałowatego obracającym się ostrzem aparatu i natychmiastowym jego wyjęciu. Ze względu na obecność ostrego elementu tnącego chirurg nie może operować w głębokich odcinkach ciała migdałowatego ze względu na ryzyko uszkodzenia sąsiednich formacji i naczyń, dlatego operacja ogranicza się do odcięcia ciała migdałowatego z zachowaniem jego torebki.

Częściowe usunięcie tkanki limfatycznej mikrodebriderem wydaje się jedną z najbardziej fizjologicznych metod leczenia, podczas gdy okres rekonwalescencji zajmuje niewiele czasu, ból jest dość znośny, a liczba powikłań tej metody jest minimalna. Wadą mikrodebridera jest niedogodność jego powołania w przewlekłym zapaleniu migdałków, ponieważ pozostawienie głębokich warstw migdałków z kapsułką jest obarczone nawrotami.

Koblatację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą, a jej wynik w dużej mierze zależy od doświadczenia i umiejętności chirurga. W porównaniu do klasycznej wycięcia migdałków nożyczkami lub pętlą, koblatacja daje mniej wyraźny zespół bólowy, nie powoduje krwawienia. Znaczenie koblacji polega na ogrzewaniu dotkniętych tkanek promieniowaniem o częstotliwości radiowej i rozkładaniu ich białek na zawartość dwutlenku węgla, wody i azotu w składniku. Koblatacja jest uważana za jeden z najbardziej obiecujących sposobów walki z zapaleniem migdałków..

Narażenie migdałków na niskie temperatury za pomocą ciekłego azotu (kriodestrukcja) prowadzi do ich zniszczenia. Kriodestrukcja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, a odrzucenie uszkodzonych migdałków jest bolesne i obarczone większym ryzykiem powikłań niż przy innych rodzajach leczenia.

Wideo: elektrokoagulacja migdałków

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po chirurgicznej wycięciu migdałków możliwe są powikłania związane z obfitością naczyń krwionośnych w określonym obszarze, jego stałym kontaktem z żywnością i płynami, które przenoszą wiele mikroorganizmów. Wśród konsekwencji we wczesnym okresie pooperacyjnym najbardziej prawdopodobne są:

  • Krwawienie;
  • Infekcja i ropienie rany pooperacyjnej;
  • Oparzenia wysokotemperaturowe.

Okres pooperacyjny trwa około trzech tygodni, ale szpital można opuścić wcześniej, jeśli przebieg jest korzystny. Pod koniec 2-3 dni nisze, w których znajdowały się migdałki, pokryte są białawo-żółtymi filmami, wskazującymi na początek gojenia. W tym czasie ból może się nasilić, zwłaszcza podczas połykania, często występuje gorączka i obrzęk szyjnych węzłów chłonnych. Objawy te nie powinny być przerażające, ale należy o nich powiadomić lekarza prowadzącego, aby nie przeoczyć ewentualnych powikłań..

Pod koniec pierwszego tygodnia białawe płytki są stopniowo odrzucane, a przez 10-12 dni nisze pokryte są nowo powstałym młodym nabłonkiem. Trzy tygodnie po operacji epitelializacja jest całkowicie zakończona.

Aby złagodzić ból we wczesnym okresie pooperacyjnym, można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, zapobieganie infekcji polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania..

Wśród długofalowych konsekwencji wycięcia migdałków wielu ekspertów zauważa niewielki spadek odporności miejscowej, który może objawiać się nawracającym zapaleniem krtani, zapaleniem gardła, procesami zapalnymi w tchawicy i oskrzelach..

Pacjenci, którym „grozi” usunięcie migdałka, oczywiście próbują dowiedzieć się, jak przebiegła operacja dla innych oraz jakie były doznania i wrażenia. Po przeczytaniu recenzji można jeszcze bardziej obawiać się chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków, ponieważ prawie wszyscy pacjenci opisują silny ból i długi okres rekonwalescencji, a sama operacja nazywana jest „krwawą i okrutną”. Z drugiej strony efektem ich leczenia jest pełne życie bez ciągłego bólu gardła i hospitalizacji, dlatego nawet tym, którzy przeszli wycięcie migdałków i ból, nadal radzimy poddać się leczeniu, jeśli lekarz nie widzi innego wyjścia..

Tonsillektomia wykonywana jest na oddziale otorynolaryngologii zarówno w szpitalu publicznym, jak i prywatnym centrum medycznym. Może być pokazany w trybie pilnym lub zaplanowanym. W ciężkich przypadkach pacjenci są dostarczani do szpitala przez karetkę.

Płatne leczenie oferują zarówno kliniki publiczne, jak i prywatne, koszt operacji to średnio 20-25 tysięcy rubli i więcej, w zależności od wybranej techniki, kwalifikacji lekarza i warunków pobytu. Im bardziej komfortowe warunki, tym dłuższy staż i kwalifikacje specjalisty, tym wyższa cena usługi, jednak zwykły laryngolog ze zwykłego szpitala publicznego może również przeprowadzić leczenie tak efektywnie, jak to tylko możliwe, dlatego koszt i lokalizacja nie powinny być głównym kryterium przy planowaniu leczenia.