„W przypadku problemów z nerkami nie należy leczyć samodzielnie”. Jak rozpoznać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

- Jak zrozumieć, że dziecko ma problemy z nerkami?

- Jeśli mówimy o infekcji dróg moczowych, to z reguły podejrzewamy infekcję z gorączką o niejasnej etiologii, przy braku objawów nieżytowych, z naruszeniem ogólnego stanu zdrowia. U dzieci poniżej drugiego miesiąca życia wymioty są możliwe, jeśli nerki są uszkodzone. Ale przede wszystkim jest to oczywiście wysoka temperatura, zwykle powyżej 39 stopni, odmowa jedzenia. Starsze dzieci mogą mieć bóle krzyża, brzucha, ból podczas oddawania moczu, zwiększoną częstotliwość oddawania moczu.

Ważną metodą diagnostyczną jest analiza moczu, w której mogą wystąpić różne zmiany: białko, erytrocyty - ważne jest, aby to monitorować. Zmiany zabarwienia moczu, zapachu również wymagają konsultacji ze specjalistą.

Inne objawy, na które należy zwrócić uwagę, to: obrzęk dziecka, wysokie ciśnienie krwi, jeśli dziecko nagle zacznie dużo pić i często pisz, jeśli nie pisało przez ponad osiem godzin. Wszystko to może być oznaką choroby nerek..

- Jak kontrolować stan nerek u dzieci?

- Aby wykluczyć patologie o charakterze anatomicznym, musisz wykonać badanie ultrasonograficzne podczas ciąży matki. Specjalista patrzy na strukturę nerek, określa obecność jakichkolwiek patologii. A nawet czasami może wykryć brak nerek. Występuje stan, w którym brakuje jednej lub nawet dwóch nerek. Podczas badania wodonercze można wykryć, gdy nerki są powiększone, rozszerzone.

Aby kontrolować, USG wykonuje się w pierwszym miesiącu życia, powtarzane co trzy lata. Specjalista monitoruje strukturę nerek.

- Dlaczego rozszerzenie miednicy u niemowlęcia jest niebezpieczne??

- Jest taka diagnoza - pyeloektazja, którą USG podaje dzieciom w pierwszym miesiącu życia. Pielektoza jest cechą budowy nerek u dzieci. Zwykle obserwujemy takie dzieci, ponieważ rozszerzenie miednicy może przekształcić się w wodonercze..

W przypadku wodonercza kielichy, miąższ nerek są zniszczone, to znaczy na USG wygląda zupełnie inaczej. A pielektaza jest głównie wynikiem nadmiernej diagnozy. Oznacza to, że ogromna liczba pyeloectasias, które są umieszczane w naszym kraju, z reguły nie wpływają na dalsze życie dziecka. Często jest to tylko cecha budowy anatomicznej.

Ta cecha może być związana z odpływem pęcherzowo-moczowodowym - odpływem moczu z pęcherza z powrotem do nerek. Ale jeśli nie prowadzi to do infekcji dróg moczowych, jeśli nie ma oznak wodonercza podczas powtarzanego USG, to z reguły ustępuje o 10 lat.

Oczywiście, jeśli u dziecka zdiagnozowano taką diagnozę, obserwujemy to w dynamice, ale rodzice powinni zrozumieć, że z reguły nie ma z nim nic złego..

- Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek?

- Odmiedniczkowe zapalenie nerek to najpoważniejsza ze wszystkich infekcja dróg moczowych, która dotyczy nerek. To u niej wysoka gorączka jest charakterystyczna w przypadku braku innych objawów, naruszenia ogólnego stanu pacjenta.

Dzieci poniżej drugiego miesiąca życia czasami mają hipotermię, czyli spadek temperatury. Ale jednocześnie nadal obserwuje się wyraźne naruszenie ogólnego stanu.

Dziecko nie je dobrze, może wymiotować, jest rozdrażnione lub odwrotnie, ospałe. Oznaki choroby są dość żywe..

- Jak rozwija się ta choroba??

- Z reguły od pierwszego dnia pacjent ma wysoką gorączkę i ogólne zaburzenie samopoczucia. Lekarz w takiej sytuacji przepisuje ogólne badanie moczu.

Bardzo ważne jest również wykonanie posiewu moczu. Uważa się to za tak zwany „złoty standard” w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto konieczne jest wykonanie USG.

- Dlaczego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niebezpieczne??

- Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest leczone, może wystąpić dysfunkcja nerek. Choroba może przekształcić się w przewlekłą niewydolność nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, może wystąpić stwardnienie rozsiane. Ta choroba musi być leczona.

U małych dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykluczamy wszelkie anatomiczne problemy z nerkami. Ponieważ nie jest to całkiem typowy stan, chociaż może to być nawet na tle pełnego dobrego samopoczucia.

- Dlaczego dzieci chorują na odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Z reguły przyczyną choroby jest przedostanie się do dróg moczowych (cewki moczowej, pęcherza) bakterii Escherichia coli, która znajduje się w jelitach. Droga infekcji wznosi się: w górę, wzdłuż moczowodu, do nerek, gdzie występuje stan zapalny.

Jeśli nie ma problemów anatomicznych, które są czynnikiem ryzyka, jest to po prostu wypadek..

Ponadto przyczyną może być długotrwała antybiotykoterapia, gdy zaburzona jest mikroflora, przyczynia się to do rozprzestrzeniania się patogennej mikroflory. Zaparcia u dzieci, niepełne opróżnienie pęcherza, przedłużone cewnikowanie pęcherza mogą wywołać infekcję dróg moczowych.

- Co może prowadzić do innych chorób nerek? Dziecko może się „przeziębić”?

- Chill, cool, cold cold - nie ma dowodów, że może to wywołać chorobę. Nerki znajdują się wewnątrz ciała, panuje tam temperatura. A żeby temperatura nerek spadła, nawet nie wiem, co robić. Ponadto spadek temperatury nie prowadzi do infekcji. Mogą do tego prowadzić inne problemy..

To, o czym często mówiło starsze pokolenie - mówią, że na zimnym nie można usiąść - wszystko to jest nie do udowodnienia.

W tej chwili nie ma dowodów, że może to wywołać chorobę zakaźną..

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: klasyfikacja, przebieg, rozpoznanie i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną i zapalną chorobą nerek z dominującą zmianą w układzie mielokalikalnym (PCS), kanalikach i śródmiąższu. Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) sklasyfikowano odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną i zapalną chorobą nerek z dominującą zmianą w układzie mielokalikalnym (PCS), kanalikach i śródmiąższu. Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i jest właściwie zakaźnym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek [1, 2, 6].

Obecnie aktualna pozostaje kwestia pierwotnego i wtórnego charakteru odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwłaszcza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także roli niedrożności dróg moczowych w rozwoju jednego lub drugiego z jego wariantów [3, 7]. Te objawy stanowią podstawę klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek..

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek. Najczęściej stosowaną klasyfikację zaproponował M.Ya. Studenikin i współautorzy w 1980 r. (Tab. 1), która określa postać (pierwotna, wtórna), charakter przebiegu (ostry, przewlekły), aktywność choroby i czynność nerek. VG Maidannik i współautorzy (2002) zaproponowali również wskazanie stadium procesu odmiedniczkowego (naciekającego, sklerotycznego) oraz stopnia aktywności choroby [2, 3, 6, 7, 9].

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nazywane jest pierwotnym, w którym podczas badania nie można zidentyfikować żadnych czynników, które przyczyniają się do utrwalenia mikroorganizmów w tkance nerkowej, czyli gdy w początkowo zdrowym narządzie rozwija się proces bakteryjno-zapalny. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane określonymi czynnikami.

Z kolei wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na obturacyjne i nieobturacyjne. Wtórna obturacja rozwija się na tle organicznych (wrodzonych, dziedzicznych i nabytych) lub funkcjonalnych zaburzeń urodynamiki; wtórne nieobturacyjne - na tle zaburzeń dysmetabolicznych (wtórne dysmetaboliczne odmiedniczkowe zapalenie nerek), zaburzeń hemodynamicznych, stanów niedoboru odporności, zaburzeń endokrynologicznych itp. [2, 3, 6].

Pojęcie pierwotnego lub wtórnego charakteru choroby ulega znacznym zmianom w czasie. Dane kliniczne i eksperymentalne przekonująco wskazują, że bez wcześniejszego zaburzenia urodynamiki proces odmiedniczkowego zapalenia nerek praktycznie nie rozwija się. Niedrożność dróg moczowych to nie tylko obecność mechanicznej przeszkody w odpływie moczu, ale także czynnościowe zaburzenia czynności, takie jak hiper- lub hipokinezja, dystonia. Z tego punktu widzenia pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie zakłada już braku zaburzeń oddawania moczu, gdyż nie wyklucza to dynamicznych zmian w wydalaniu z moczem [1, 2, 6].

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje dość rzadko - nie więcej niż 10% wszystkich przypadków, a jego udział w strukturze choroby maleje wraz z poprawą metod badania pacjenta.

Warunkiem jest też bardzo warunkowe przypisanie wtórnego dysmetabolicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek do grupy niezablokowych, gdyż w tym wariancie zawsze występuje niedrożność kanalików nerkowych i przewodów zbiorczych kryształkami soli [2, 6]..

Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest izolowane w zależności od wieku procesu patologicznego i cech objawów klinicznych.

Ostry lub cykliczny przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się przejściem aktywnego stadium choroby (gorączka, leukocyturia, bakteriuria) w okresie odwrotnego rozwoju objawów wraz z rozwojem całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej z czasem trwania procesu zapalnego w nerkach poniżej 6 miesięcy. Przewlekły przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się utrzymywaniem się objawów choroby przez ponad 6 miesięcy od jej wystąpienia lub obecnością co najmniej dwóch nawrotów w tym okresie iz reguły obserwuje się go we wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Z natury przebiegu wyróżnia się utajone lub nawracające przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nawracający przebieg charakteryzuje się okresami zaostrzeń występujących w poradni ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (zespoły moczowo-bólowe, objawy zatrucia ogólnego) oraz remisjami. Utajony przebieg postaci przewlekłej charakteryzuje się jedynie zespołem moczowym o różnym nasileniu [2, 3, 7].

Jak pokazuje doświadczenie z Kliniki Nefrologii Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zawsze wtórne i rozwija się najczęściej jako obturacyjno-dysmetaboliczne na tle dysmetabolicznej nefropatii, neurogennej dysfunkcji pęcherza, uropatii zaporowej itp. Wśród 128 pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek obserwowanym w 2004 roku rok 60 (46,9%) miało chorobę na tle nefropatii dysmetabolicznej, 40 (31,2%) - na tle neurogennej dysfunkcji pęcherza, 28 (21,9%) - na tle uropatii zaporowej (pęcherzyka żółciowego) refluks moczowodowy, wodonercze, hipoplazja i aplazja nerek, nerka podkowiasta, dystopia lędźwiowa nerek itp.).

W zależności od nasilenia objawów choroby można wyróżnić fazę aktywną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, częściową remisję kliniczną i laboratoryjną oraz całkowitą remisję kliniczno-laboratoryjną..

Aktywność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest określana przez połączenie objawów klinicznych i zmian w badaniach moczu i krwi.

Objawy kliniczne obejmują:

  • gorączka, dreszcze;
  • zespół bólowy;
  • zjawiska dysuryczne (w połączeniu z zapaleniem pęcherza).

Wskaźniki analizy moczu są następujące:

  • bakteriuria> 100 000 ciałek drobnoustrojów na ml;
  • leukocyturia> 4000 w analizie moczu według Nechiporenko.

Wskaźniki badania krwi:

  • leukocytoza z przesunięciem jądra pręcika;
  • niedokrwistość;
  • zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).

Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych z utrzymującym się zespołem moczowym. Na etapie całkowitej remisji klinicznej i laboratoryjnej nie stwierdza się klinicznych ani laboratoryjnych objawów choroby.

W przypadku zaostrzenia nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się obraz kliniczny postaci ostrej, chociaż ogólne objawy kliniczne są zwykle mniej wyraźne. W okresach remisji choroba często w ogóle się nie pojawia lub występuje tylko zespół moczowy..

Często w postaci przewlekłej astenia infekcyjna jest wyrażana u dzieci: drażliwość, szybkie zmęczenie, słabe wyniki w szkole itp..

Leukocyturia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek ma charakter neutrofilowy (ponad 50% neutrofili). Białkomocz, jeśli występuje, jest nieistotny, mniejszy niż 1 g / l i koreluje z ciężkością leukocyturii. Często dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mają erytrocyturię, zwykle pojedyncze niezmienione erytrocyty.

W wariancie przewlekłej dysmetabolicznej krystalurię wykrywa się w ogólnej analizie moczu, w analizie biochemicznej moczu - podwyższony poziom szczawianów, fosforanów, moczanów, cystyny ​​itp., W analizie moczu pod kątem antykrystalicznej zdolności moczu - zmniejszenie zdolności rozpuszczania odpowiednich soli, dodatnie testy na zwapnienie i obecność nadtlenek.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na przedłużającym się przebiegu choroby (ponad 6 miesięcy), powtarzających się zaostrzeniach, wykryciu oznak uszkodzenia cewkowo-śródmiąższowego i PCS w wyniku infekcji bakteryjnej [1, 2, 6, 8].

W każdym przebiegu choroby chory musi przeprowadzić cały kompleks badań, których celem jest ustalenie aktywności procesu mikrobiologiczno-zapalnego, stanu czynnościowego nerek, obecności objawów niedrożności i zaburzeń metabolicznych, stanu miąższu nerek [1, 2, 6]. Oferujemy następujący kompleks badań w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, który pozwala uzyskać odpowiedzi na postawione pytania.

1. Badania mające na celu określenie aktywności procesu bakteryjno-zapalnego.

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

  • Kliniczne badanie krwi.
  • Biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białek, mocznik, fibrynogen, białko C-reaktywne (CRP)).
  • Ogólna analiza moczu.
  • Ilościowe badania moczu (według Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
  • Morfologia osadu moczu.
  • Posiew moczu na obecność flory z ilościową oceną stopnia bakteriurii.
  • Antybiotykogram moczu.
  • Badanie biochemiczne moczu (codzienne wydalanie białka, szczawianów, moczanów, cystyny, soli wapnia, wskaźniki niestabilności błony - nadtlenki, lipidy, antykrystaliczna zdolność moczu).

Dodatkowe badania laboratoryjne:

  • Badanie moczu na obecność chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy (reakcja łańcuchowa polimerazy, metody kulturowe, cytologiczne, serologiczne), grzybów, wirusów, prątków gruźlicy (posiew moczu, diagnostyka ekspresowa).
  • Badanie stanu immunologicznego (wydzielnicza immunoglobulina A (sIgA), stan fagocytozy).

2. Badania oceniające stan czynnościowy nerek i aparatu cewkowego.

Obowiązkowe badania laboratoryjne:

  • Poziom kreatyniny, mocznika we krwi.
  • Test Zimnitsky'ego.
  • Klirens endogennej kreatyniny.
  • Badania pH, kwasowości dającej się miareczkować, wydalania amoniaku.
  • Kontrola diurezy.
  • Rytm i objętość spontanicznego oddawania moczu.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

  • Wydalanie z moczem β2-mikroglobulina (mg).
  • Osmolarność moczu.
  • Enzymy w moczu.
  • Próbka chlorku amonu.
  • Test Zimnitsky'ego z jedzeniem na sucho.

3. Badania instrumentalne.

  • Pomiar ciśnienia krwi.
  • Badanie ultrasonograficzne (USG) układu moczowego.
  • Badania kontrastu rentgenowskiego (cystografia głosu, urografia wydalnicza).
  • Funkcjonalne metody badania pęcherza (uroflowmetria, cystometria, profilometria).
  • USG Doppler przepływu krwi w nerkach.
  • Urografia wydalnicza z testem furosemidu.
  • Cystouretroskopia.
  • Badania radionuklidów (scyntygrafia).
  • Elektroencefalografia.
  • Echoencefalografia.
  • tomografia komputerowa
  • Magnetyczny rezonans jądrowy.

Zatem rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ustala się na podstawie kombinacji następujących kryteriów [6].

  • Objawy zatrucia.
  • Zespół bólu.
  • Zmiany w osadzie moczu: leukocyturia typu neutrofilowego (ponad 50% neutrofili), bakteriuria (ponad 100 tys. Drobnoustrojów w 1 ml moczu), białkomocz (poniżej 1 g / l białka).
  • Naruszenie stanu czynnościowego nerek typu cewkowo-śródmiąższowego: zmniejszenie osmolarności moczu poniżej 800 mOsm / l przy osmolarności krwi poniżej 275 mOsm / l, zmniejszenie względnej gęstości moczu i wskaźniki kwasicy i amoniogenezy, wzrost β2-mikroglobulina w osoczu krwi powyżej 2,5 mg / l, aw moczu - powyżej 0,2 mg / l.
  • Asymetria kontrastowania PCS, zgrubienie i deformacja łuków kielicha, pielektaza.
  • Wydłużenie segmentów renogramu wydzielniczego i wydalniczego, ich asymetria.

Dodatkowe kryteria mogą obejmować:

  • Zwiększona ESR (ponad 15 mm / h).
  • Leukocytoza (ponad 9-109 / l) z przesunięciem w lewo.
  • Zwiększone miana przeciwciał przeciwbakteryjnych (1: 160 lub więcej), dysimmunoglobulinemia, zwiększona liczba krążących kompleksów immunologicznych.
  • Podwyższone poziomy CRP (powyżej 20 μg / ml), hiper-γ- i hiper-α2-globulinemia.

Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z rozwojem procesów ropnych i postępującą dysfunkcją kanalików, prowadzącą do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek w przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

  • nefrogenne nadciśnienie tętnicze;
  • przemiana wodonercza;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek skurczone, mocznica;
  • ropne powikłania (apostematous nephritis, ropnie, paranephritis, urosepsis);
  • wstrząs bakteriemiczny.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, śródmiąższowego zapalenia nerek, ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych z izolowanym zespołem moczowym, przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, gruźlicy nerek itp. Często w praktyce dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się jako „ostry brzuch”, infekcje jelit i dróg oddechowych, posocznicę, zapalenie płuc..

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje nie tylko terapię przeciwbakteryjną, patogenetyczną i objawową, ale także organizację prawidłowego schematu leczenia i żywienia chorego dziecka.

Kwestię hospitalizacji rozstrzyga się w zależności od ciężkości stanu dziecka, ryzyka powikłań oraz warunków socjalnych rodziny. W aktywnym stadium choroby, w obecności gorączki i zespołu bólowego, odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez 5-7 dni.

Ograniczenia dietetyczne mają na celu zmniejszenie obciążenia układu transportowego kanalików i skorygowanie zaburzeń metabolicznych. W fazie aktywnej stół Pevznera nr 5 jest używany bez ograniczenia soli, ale ze zwiększonym reżimem picia, 50% więcej niż norma wieku. Ilość soli i płynów jest ograniczona tylko w przypadku upośledzenia czynności nerek. Zaleca się przemianę pokarmów białkowych i roślinnych. Wyklucza się produkty zawierające ekstrakty i olejki eteryczne, smażone, pikantne i tłuste potrawy. Ujawnione zaburzenia metaboliczne wymagają specjalnej diety korygującej.

Podstawą leczenia farmakologicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest antybiotykoterapia, która opiera się na następujących zasadach [6]:

  • przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest posiew moczu (później leczenie zmienia się na podstawie wyników posiewu);
  • wykluczyć i, jeśli to możliwe, wyeliminować czynniki przyczyniające się do infekcji;
  • poprawa stanu wcale nie oznacza zaniku bakteriurii;
  • wyniki leczenia uważa się za niepowodzenie w przypadku braku poprawy i / lub utrzymywania się bakteriurii;
  • pierwotne infekcje dolnych dróg moczowych zwykle reagują na krótkie cykle leczenia przeciwbakteryjnego; górne drogi moczowe - wymagają długotrwałej terapii;
  • wczesne nawroty (do 2 tygodni) stanowią nawracającą infekcję i są spowodowane albo przeżywaniem patogenu w górnych drogach moczowych, albo ciągłą kolonizacją z jelita. Późne nawroty prawie zawsze są ponowną infekcją;
  • czynniki wywołujące pozaszpitalne infekcje dróg moczowych są zwykle wrażliwe na antybiotyki;
  • częste nawroty, interwencje instrumentalne w drogach moczowych, niedawna hospitalizacja nasuwa podejrzenie infekcji wywołanej przez oporne patogeny.

Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje kilka etapów: 1) zahamowanie aktywnego procesu bakteryjno-zapalnego z zastosowaniem podejścia etiologicznego; 2) leczenie patogenetyczne na tle ustępującego procesu z zastosowaniem ochrony antyoksydacyjnej i immunokorekcji; 3) leczenie przeciw nawrotom. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z reguły ogranicza się do pierwszych dwóch etapów, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wszystkie trzy etapy są konieczne [6].

Etap tłumienia aktywności procesu mikrobiologiczno-zapalnego. Konwencjonalnie etap ten można podzielić na dwa okresy.

Pierwsza ma na celu wyeliminowanie patogenu przed uzyskaniem wyników posiewu moczu i obejmuje wyznaczenie początkowej (empirycznej) antybiotykoterapii, terapii moczopędnej (z opcją bezobturacyjną), terapii infuzyjno-korekcyjnej w przypadku ciężkiego endogennego zespołu zatrucia i zaburzeń hemodynamicznych.

Drugi okres (etiotropowy) polega na korekcie antybiotykoterapii z uwzględnieniem wyników posiewu moczu i określeniu wrażliwości drobnoustroju na antybiotyki.

Wybierając leki przeciwbakteryjne, należy pamiętać, że:

  • lek powinien działać przeciwko najczęstszym czynnikom wywołującym infekcje dróg moczowych;
  • nie może być nefrotoksyczny;
  • musi tworzyć wysokie stężenia w ognisku zapalenia (w moczu, śródmiąższu);
  • powinien mieć głównie działanie bakteriobójcze;
  • musi być aktywny przy pH moczu pacjenta (Tabela 2);
  • przy połączeniu kilku leków należy obserwować synergizm [5, 6].

Czas trwania antybiotykoterapii powinien być optymalny, zapewniający całkowite zahamowanie aktywności patogenu. Tak więc jego czas trwania wynosi zwykle około 4 tygodni w szpitalu ze zmianą antybiotyku co 7-10 dni (lub zamiennik na uroseptyczny).

Wstępną terapię antybiotykową zaleca się empirycznie w oparciu o najbardziej prawdopodobne czynniki zakaźne. W przypadku braku efektu klinicznego i laboratoryjnego po 2-3 dniach konieczna jest zmiana antybiotyku.

W przypadku wyraźnego ciężkiego i umiarkowanego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek leki podaje się głównie pozajelitowo (dożylnie lub domięśniowo) w warunkach szpitalnych.

Wymieniamy niektóre antybiotyki stosowane w początkowej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • penicyliny półsyntetyczne w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy - amoksycyliną i kwasem klawulanowym: augmentyna - 25–50 mg / kg / dobę, doustnie - 10–14 dni; amoxiclav - 20-40 mc / kg / dzień, wewnątrz - 10-14 dni;
  • Cefalosporyny II generacji: cefuroksym (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80–160 mg / kg / dobę, dożylnie, domięśniowo - 4 razy dziennie - 7–10 dni;
  • Cefalosporyny III generacji: cefotaksym (klaforan, klafobryna), ceftazydym (fortum, vice), ceftyzoksym (epocelina) - 75-200 mg / kg / dobę, dożylnie, domięśniowo - 3-4 razy dziennie - 7-10 dni; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rokefina, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dobę, dożylnie, domięśniowo - 2 razy dziennie - 7-10 dni;
  • aminoglikozydy: gentamycyna (siarczan gentamycyny) - 3,0-7,5 mg / kg / dobę, dożylnie, domięśniowo - 3 razy dziennie - 5-7 dni; amikacyna (amycyna, likacyna) - 15-30 mg / kg / dobę, dożylnie, domięśniowo - 2 razy dziennie - 5-7 dni.

Gdy aktywność ustąpi, leki przeciwbakteryjne podaje się głównie doustnie, natomiast „terapia stopniowa” jest możliwa, gdy doustnie podaje się ten sam lek co pozajelitowo lub lek z tej samej grupy [5]. Najczęściej używane w tym okresie:

  • półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z inhibitorami β-laktomazy: amoksycyliną i kwasem klawulanowym (augmentin, amoxiclav);
  • Cefalosporyny II generacji: cefaclor (ceclor, vercef) - 20–40 mg / kg / dobę;
  • cefalosporyny III generacji: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dzień, jednorazowo;
  • pochodne nitrofuranu: nitrofurantoina (furadonina) - 5-7 mg / kg / dzień;
  • pochodne chinolonów (niefluorowane): kwas nalidyksowy (czarny, nevigramon) - 60 mg / kg / dzień; kwas pipemidowy (palin, pimidel) - 0,4–0,8 g / dzień; nitroksolina (5-NOK, 5-nitroks) - 10 mg / kg / dzień;
  • sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dzień dla trimetoprimu.

W przypadku ciężkiego przebiegu septycznego, asocjacji drobnoustrojów, wielooporności mikroflory na antybiotyki, przy ekspozycji na mikroorganizmy wewnątrzkomórkowe, a także w celu poszerzenia spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego przy braku wyników posiewów, stosuje się skojarzoną terapię przeciwbakteryjną. W tym przypadku antybiotyki bakteriobójcze łączy się z antybiotykami bakteriobójczymi, bakteriostatycznymi z bakteriostatycznymi. Niektóre antybiotyki działają bakteriobójczo na niektóre mikroorganizmy, bakteriostatyczne na inne.

Bakteriobójcze obejmują: penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, polimyksyny itp..

Bakteriostatyki obejmują: makrolidy, tetracykliny, chloramfenikol, linkomycynę itp..

Wzajemnie wzmacniać działanie (synergetyki): penicyliny i aminoglikozydy; cefalosporyny i penicyliny; cefalosporyny i aminoglikozydy.

Antagonistami są: penicyliny i chloramfenikol; penicyliny i tetracykliny; makrolidy i chloramfenikol.

Z punktu widzenia nefrotoksyczności erytromycyna, leki z grupy penicylin i cefalosporyny są nietoksyczne lub mało toksyczne; umiarkowanie toksyczne - gentamycyna, tetracyklina itp.; kanamycyna, monomycyna, polimyksyna itp. mają wyraźną nefrotoksyczność.

Czynniki ryzyka nefrotoksyczności aminoglikozydów to: czas stosowania ponad 11 dni, maksymalne stężenie powyżej 10 μg / ml, skojarzenie z cefalosporynami, choroba wątroby, wysoki poziom kreatyniny [6].

Po zakończeniu antybiotykoterapii należy kontynuować leczenie środkami moczopędnymi..

Preparaty kwasu nalidyksowego (nevigramon, czarne) są przepisywane dzieciom powyżej 2 lat. Środki te mają działanie bakteriostatyczne lub bakteriobójcze, w zależności od dawki w stosunku do flory Gram-ujemnej. Nie należy ich podawać jednocześnie z nitrofuranami, które mają działanie antagonistyczne. Przebieg leczenia to 7-10 dni.

Gramuryna, pochodna kwasu oksolinowego, ma szerokie spektrum działania na mikroorganizmy Gram-ujemne i Gram-dodatnie. Jest stosowany u dzieci w wieku 2 lat i starszych przez okres 7-10 dni.

Kwas pipemidowy (palin, pimidel) wpływa na większość bakterii Gram-ujemnych i gronkowców. Wyznaczony jako krótki kurs (3-7 dni).

Nitroksolina (5-NOK) i nitrofurany - leki o szerokim działaniu bakteriobójczym.

Lekiem rezerwowym jest ofloksacyna (tarivid, zanocin). Ma szerokie spektrum działania, w tym na florę wewnątrzkomórkową. Dzieci są przepisywane tylko wtedy, gdy inne uroseptyki są nieskuteczne.

Stosowanie biseptolu jest możliwe tylko jako środek przeciw nawrotom w utajonym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek i przy braku niedrożności dróg moczowych.

We wczesnych dniach choroby, na tle zwiększonego obciążenia wodą, stosuje się szybko działające diuretyki (furosemid, weroshpiron), które poprawiają przepływ krwi przez nerki, zapewniają eliminację mikroorganizmów i produktów zapalnych oraz zmniejszają obrzęk tkanki śródmiąższowej nerek. Skład i objętość terapii infuzyjnej zależą od ciężkości zespołu zatrucia, stanu pacjenta, wskaźników hemostazy, diurezy i innych funkcji nerek.

Etap terapii patogenetycznej rozpoczyna się, gdy proces drobnoustrojowo-zapalny ustępuje na tle leków przeciwbakteryjnych. Średnio dzieje się to w 5-7 dniu od wystąpienia choroby. Terapia patogenetyczna obejmuje terapię przeciwzapalną, przeciwutleniającą, immunokorektyczną i przeciwzapalną [6].

Połączenie z lekami przeciwzapalnymi stosuje się w celu zahamowania aktywności zapalenia i wzmocnienia efektu antybiotykoterapii. Zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych - Ortofen, Voltaren, Surgam. Przebieg leczenia to 10-14 dni. Stosowanie indometacyny w praktyce pediatrycznej nie jest zalecane ze względu na możliwe pogorszenie ukrwienia nerek, zmniejszenie przesączania kłębuszkowego, zatrzymanie wody i elektrolitów oraz martwicę brodawek nerkowych..

Środki odczulające (tavegil, suprastin, claritin itp.) Są przepisywane w ostrym lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w celu zatrzymania alergicznego składnika procesu zakaźnego, a także gdy u pacjenta rozwinie się uczulenie na antygeny bakteryjne.

Kompleksowa terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje leki o działaniu przeciwutleniającym i przeciwrodnikowym: octan tokoferolu (1-2 mg / kg / dobę przez 4 tygodnie), unitiol (0,1 mg / kg / dobę domięśniowo raz, przez 7-10 dni), b-karoten (1 kropla na rok życia, 1 raz dziennie przez 4 tygodnie), itp. Z leków poprawiających mikrokrążenie nerkowe przepisuje się trental, cynaryzyna, aminofilinę.

Leczenie immunokorekty w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest zalecane ściśle według wskazań [4]:

  • dzieciństwo;
  • ciężkie warianty uszkodzenia nerek (zmiany ropne; nasilone przez zespół niewydolności wielonarządowej; obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle refluksu, wodonercza, moczowodu wielkokwiatowego itp.);
  • kurs długoterminowy (ponad 1 miesiąc) lub cykliczny;
  • nietolerancja na antybiotyki;
  • cechy mikroflory (flora mieszana; flora wielooporna na antybiotyki; niezwykła flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter itp.).

Wyznaczenie terapii immunokorekcyjnej jest przeprowadzane wyłącznie po uzgodnieniu z immunologiem i powinno przewidywać monitorowanie immunologiczne, względną „selektywność” wizyty, krótki lub przerywany przebieg oraz ścisłe przestrzeganie dawkowania i schematu podawania leku.

Immunal, nukleinian sodu, t-aktywina, chlorowodorek lewamizolu, likopid, immunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cycloferon, mielopid, lizozym są stosowane jako środki immunotropowe w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i infekcjach dróg moczowych u dzieci..

Jeśli pacjenci mają oznaki stwardnienia miąższu nerek, konieczne jest włączenie do kompleksu leków o działaniu przeciwzapalnym (delagil) przez okres 4-6 tygodni.

W okresie remisji konieczną kontynuacją leczenia jest ziołolecznictwo (zbiór dziurawca, liści borówki brusznicy, pokrzywy, znamiona kukurydzy, mącznicy lekarskiej, róży, pąków brzozy, krwawnika pospolitego, szałwii, rumianku w kombinacjach).

Terapia przeciw nawrotom odmiedniczkowego zapalenia nerek polega na długotrwałym leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi w małych dawkach i jest z reguły prowadzona w warunkach ambulatoryjnych.

W tym celu stosować: Biseptol w dawce 2 mg / kg dla trimetoprimu i 10 mg / kg dla sulfametoksazolu raz dziennie przez 4 tygodnie (stosować ostrożnie w obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek); furagina w dawce 6–8 mg / kg przez 2 tygodnie, następnie przy normalnych badaniach moczu przejście na 1 / 2–1 / 3 dawek na 4–8 tygodni; przepisywanie jednego z preparatów kwasu pipemidowego, kwasu nalidyksowego lub 8-hydroksychinoliny co miesiąc przez 10 dni w zwykłych dawkach przez 3-4 miesiące.

W leczeniu często nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek można zastosować schemat „podwójny”: nitroksolinę w dawce 2 mg / kg rano i biseptol w dawce 2-10 mg / kg wieczorem..

Na każdym etapie leczenia wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy wziąć pod uwagę jego charakter i stan funkcjonalny nerek. Leczenie obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być prowadzone we współpracy z urologiem i chirurgiem dziecięcym. W takim przypadku decyzję o powołaniu diuretyków i zwiększeniu obciążenia wodą należy podjąć z uwzględnieniem charakteru niedrożności. Kwestia leczenia chirurgicznego powinna zostać rozwiązana w odpowiednim czasie, ponieważ w przypadku niedrożności przepływu moczu na dowolnym poziomie układu moczowego pozostają przesłanki do rozwoju nawrotu choroby.

W leczeniu dysmetabolicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy uwzględnić odpowiednią dietę i leczenie farmakologiczne..

Wraz z rozwojem niewydolności nerek konieczne jest dostosowanie dawki leków zgodnie ze stopniem zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

Dynamiczna obserwacja dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek sugeruje, co następuje [6, 9].

  • Częstotliwość badań nefrologa: z zaostrzeniem - 1 raz w ciągu 10 dni; w okresie remisji podczas leczenia - raz w miesiącu; remisja po zakończeniu leczenia przez pierwsze 3 lata - 1 raz na 3 miesiące; remisja w kolejnych latach do wieku 15 lat - 1-2 razy w roku, następnie obserwacja przekazywana jest terapeutom.
  • Badania kliniczne i laboratoryjne: ogólna analiza moczu - co najmniej 1 raz w miesiącu na tle ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych; analiza biochemiczna moczu - 1 raz w ciągu 3-6 miesięcy; USG nerek - raz na 6 miesięcy. Według wskazań - wykonanie cystoskopii, cystografii i urografii dożylnej.

Wykreślenie z ambulatorium dziecka, które przeszło ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, jest możliwe przy zachowaniu remisji klinicznej i laboratoryjnej bez środków terapeutycznych (antybiotyki i uroseptyki) przez ponad 5 lat po pełnym badaniu klinicznym i laboratoryjnym. Pacjenci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowani przed przeniesieniem do sieci dorosłych.

Literatura
  1. Borisov I.A. Zapalenie nerek // W książce. „Nefrologia” / wyd. I. E. Tareeva. M.: Medicine, 2000 S. 383–399.
  2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V. Podstawy nefrologii dziecięcej. Kijów: Kniga plus, 2002. s. 22–100.
  3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Pediatric nefhrology. L.: Medicine, 1989.432 s.
  4. Kirillov V.I. Immunokorektyczna terapia infekcji dróg moczowych u dzieci // W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171–179.
  5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L.Racjonalny wybór terapii przeciwdrobnoustrojowej w przypadku infekcji dróg moczowych u dzieci // W książce. „Nefrologia” / wyd. M. S. Ignatova: przewodnik po farmakoterapii w pediatrii i chirurgii dziecięcej (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170.
  6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Odmiedniczkowe zapalenie nerek // W książce. Pediatric Nephrology / wyd. V.A. Tabolina i inni: praktyczny przewodnik po chorobach wieku dziecięcego (pod redakcją V.F. Kokolina, A.G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
  7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Kliniczna nefrologia dzieciństwa: przewodnik dla lekarzy. SPb., 1997. S. 450-501.
  8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Diagnostyka zakażeń dróg moczowych u dzieci: materiały z I Kongresu „Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia chorób nefrourologicznych u dzieci”. M., 1998. S. 57-60.
  9. Erman M.V. Nefrologia dziecięca na diagramach i tabelach. SPb.: Literatura specjalna, 1997. Str. 216–253.

A.V. Malkoch, kandydat nauk medycznych
V. A. Gavrilova, doktor nauk medycznych
Yu.B. Yurasova, kandydat nauk medycznych
Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Rosyjski Dziecięcy Szpital Kliniczny, Moskwa

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: objawy, leczenie ostrego i przewlekłego

Jaka choroba u dzieci poniżej pierwszego roku życia objawia się po prostu wzrostem temperatury bez żadnych innych objawów? Co można pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub infekcją jelitową u przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym? Jest to ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerkowej z pierwotną zmianą jej głównych „czynnych elementów”.

Jest to najczęstsza choroba u dzieci po ostrych infekcjach dróg oddechowych. 85% dzieci choruje w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, jedna trzecia - w okresie noworodkowym. Ale nawet u takich dzieci choroba może stać się przewlekła, jeśli nie zostanie leczona na czas. A uszkodzenie nerek u dzieci szkodzi całemu organizmowi. A w ciężkich przypadkach może nawet powodować potrzebę ciągłej hemodializy.

Nie miał hipotermii, dlaczego zachorował??

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci rozwija się nie tylko w przypadku hipotermii. Najczęstszymi przyczynami choroby są:

  • ARVI: zakażenie adenowirusem, grypa;
  • infekcja jelitowa wywołana przez wirusy Escherichia coli (E. coli) lub Coxsackie;
  • długotrwałe leczenie antybiotykami, dzięki któremu w drogach moczowych rozwijają się chorobotwórcze grzyby;
  • przewlekłe zaparcia, w wyniku których flora jelitowa migruje do układu limfatycznego i rozprzestrzenia się na nerki;
  • zapalenie okrężnicy (zapalenie okrężnicy);
  • dysbioza jelitowa;
  • stany zapalne narządów płciowych: sromu lub sromu i pochwy - u dziewcząt, żołędzi, napletka i żołędzi - u chłopców;
  • zapalenie pęcherza;
  • obecność ropnego zapalenia w organizmie: zapalenie płuc, bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica.

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u chłopców w pierwszym roku życia jest stulejka fizjologiczna, czyli normalne zwężenie napletka. Ponadto u noworodków i dzieci w wieku poniżej 1 roku obojga płci rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek jako powikłanie zapalenia podniebienia, zapalenia płuc, ropnego zapalenia migdałków, ropnego zapalenia ucha środkowego i innych narządów. W tym przypadku infekcja dostaje się do nerek przez krwioobieg..

W pierwszym roku życia ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z tą samą częstością u chłopców i dziewcząt. Po tym wieku na 1 chorego chłopca przypadają 3 dziewczynki. Wynika to z faktu, że dziewczęta mają krótszą cewkę moczową, a przy niezadowalającej higienie narządów płciowych bakterie rosną wzdłuż niej, najpierw docierając do pęcherza, następnie moczowodów, a następnie nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dziecka jest mało prawdopodobne, jeśli w organizmie nie ma czynników predysponujących. Stają się:

  • mały wiek;
  • wcześniactwo;
  • wczesne przejście na sztuczne karmienie;
  • cechy odporności;
  • żywność, w której sole szczawianów wytrącają się z moczem;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek przenoszone w czasie ciąży;
  • gestoza (nefropatia) podczas ciąży matki;
  • ryzyko zawodowe u matki;
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • naruszenie komunikacji między pęcherzem a układem nerwowym (pęcherz neurogenny), z powodu którego rozwija się stagnacja moczu;
  • anomalie w rozwoju dróg moczowych;
  • niekorzystna ekologia;
  • częste ARVI;
  • choroby endokrynologiczne;
  • robaki;
  • masturbacja;
  • wczesny początek aktywności seksualnej;
  • przewlekłe choroby układu moczowego w rodzinie;
  • częste przewlekłe infekcje w rodzinie;
  • hiperwitaminoza D..

Spośród bakterii odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej (90%) wywoływane przez E. coli. To ten drobnoustrój ma kilka czynników chorobotwórczych. Są to rzęski i 3 antygeny, które razem unieruchamiają drogi moczowe, wyłączają lokalną obronę immunologiczną i pozwalają bakteriom spokojnie poruszać się pod strumieniem moczu.

Proteus, w tym Pseudomonas aeruginosa, enterokoki, enterobacter, salmonella, leptospira, gonococcus, adenowirus Staphylococcus aureus, wirus Coxsackie, stają się innymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nadal rozważana jest rola chlamydii, ureaplasmy i mykoplazmy. Choroba może być również wywoływana przez grzyby, na przykład Candida. Proces zapalny w nerkach może być również spowodowany przez Mycobacterium tuberculosis.

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek

W zależności od warunków rozwoju odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

  • pierwotna: pojawia się u dziecka z normalnie rozwiniętymi i prawidłowo połączonymi narządami układu moczowego;
  • wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek: rozwijające się w układzie moczowym z nieprawidłowościami strukturalnymi lub jeśli występuje pęcherz neurogenny lub jeśli mocz ma inne pH - z powodu zaburzeń hormonalnych lub nawyków żywieniowych.

Wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być:

  • utrudniające, gdy naruszane są warunki odpływu moczu;
  • bez przeszkód, z powodu tubulopatii lub zaburzeń metabolicznych lub wrodzonych zaburzeń rozwojowych.

Ze względu na przebieg choroby choroba dzieli się na:

  • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które może nawracać (okresowo nasilać się) i utajone (które w niczym nie objawia się);
  • ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Nie ma takiego podziału. Wszystkie objawy i zmiany w moczu powinny ustąpić w ciągu 6 miesięcy i nie powinny nawracać.

W jej przebiegu choroba dzieli się na kilka etapów:

  1. I etap aktywny.
  2. II aktywny etap.
  3. III aktywny etap.
  4. Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna.
  5. Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest również podzielone, aby zachować czynność nerek. Tak więc może to być:

  • zapisane;
  • częściowo (częściowo) zakłócony.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może również rozwinąć przewlekłą niewydolność nerek..

Objawy choroby

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w różnym wieku są różne. Rozważ je.

U noworodków i niemowląt

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia objawia się następującymi objawami:

  • podwyższona temperatura do dużych liczb;
  • odmowa jedzenia;
  • wymioty;
  • niedomykalność po jedzeniu;
  • bladoszara cera;
  • zmniejszenie lub brak przyrostu masy ciała;
  • okresowe napady lęku, czasami z zaczerwienieniem twarzy, i widać, że dzieje się to podczas lub przed oddaniem moczu;
  • może leżeć z odrzuconą głową, co wygląda jak zapalenie opon mózgowych.

Najczęściej choroba zaczyna się w wieku 5-6 miesięcy, kiedy dziecku wprowadza się pierwszą karmę uzupełniającą lub przenosi się na sztuczne karmienie lub powtarzane szczepienia. Choroba może rozpocząć się jako infekcja jelitowa (wymioty, biegunka), ale takie objawy szybko ustępują.

Dla przedszkolaków i uczniów

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci powyżej pierwszego roku życia dają już dokładniejsze wskazanie, że nerki są chore. To:

  • U dzieci w wieku szkolnym częściej występuje w dolnej części pleców..
  • Przedszkolaki mają brzuch w okolicy pępka.
  • Jeśli prawa nerka jest w stanie zapalnym, ból może przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego..

Ból opisywany jest jako tępy, nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała i zmniejsza się wraz z ogrzaniem brzucha lub dolnej części pleców.

Zaburzenia układu moczowego

  • silna potrzeba oddania moczu;
  • częste oddawanie moczu;
  • ból podczas oddawania moczu;
  • swędzenie lub pieczenie podczas oddawania moczu;
  • zmiana ilości moczu;
  • nocna potrzeba oddania moczu;
  • może być moczenie nocne.

Inne objawy

  • Temperatura z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u dzieci w wieku szkolnym rzadko osiąga 38 ° C.
  • Objawy zatrucia: dreszcze, ból głowy, brak apetytu.
  • Charakterystyczny wygląd: bladość, opuchlizna powiek, „cienie” wokół oczu.
  • Mocz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być mętny, może być krwawy, może mieć nieprzyjemny zapach.

U dzieci w wieku 1,5-2 lat występuje niewiele objawów, może nie występować ból, ale wyrażane są objawy zatrucia, a czasami wykrywane jest zatrzymanie moczu.

Dzieci w wieku 4-5 lat już odczuwają ból, ale nie jest on zlokalizowany ściśle w jamie brzusznej lub dolnej części pleców: dziecko go odczuwa, ale nie może opisać lokalizacji. W tym wieku przeważa dyskomfort podczas oddawania moczu, zmiany ilości moczu i częstotliwość oddawania moczu.

Oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ta choroba rzadko rozwija się u bardzo małych dzieci. Jego objawy zależą od stadium patologii..

Tak więc podczas remisji obserwuje się:

  • szybsze zmęczenie;
  • drażliwość;
  • obniżone wyniki w nauce;
  • zamarznięcie dolnej części pleców;
  • częstsze wyjazdy do toalety.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma mniej niż 2 lata, dziecko pozostaje w tyle we wzroście i rozwoju. Oznacza to, że rodzice powinni zwracać uwagę, aby ich dziecko było niższe, bledsze i nie tak wytrwałe jak inne dzieci, i zostało zbadane przez nefrologa.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy będą prawie takie same jak przy pierwszym ataku tej choroby. To jest ból i gorączka oraz zmiana charakteru moczu. Tylko nasilenie tych znaków będzie mniejsze niż za pierwszym razem.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek postępuje, dziecko:

  • anemia rośnie (staje się jaśniejsza);
  • wzrasta ciśnienie krwi, co może objawiać się bólami głowy, zaczerwienieniem twarzy;
  • zmniejszona ilość moczu.

Diagnostyka

W niektórych przypadkach trudno byłoby postawić diagnozę, gdyby lekarze dawno temu, wchodząc do szpitala z jakąkolwiek diagnozą, nie zgodzili się na wykonanie ogólnego badania moczu. Ta diagnoza pokazuje, że w układzie moczowym występuje stan zapalny..

Inne testy na odmiedniczkowe zapalenie nerek to:

  • ogólna analiza krwi;
  • analiza Nechiporenko;
  • badanie bakteriologiczne moczu;
  • mocz według Zimnitsky'ego;
  • Test Rehberga - oznaczanie kreatyniny we krwi i moczu;
  • badanie moczu metodą PCR - w celu określenia prątków, ureaplazmy, chlamydii;
  • wysiew moczu na pożywkę Saburo - w celu identyfikacji flory grzybowej;
  • analiza potasu, sodu, mocznika i kreatyniny we krwi;
  • wymaz z pochwy (u dziewcząt) lub z cewki moczowej (u chłopców);
  • skrobanie na owsicę.

W postawieniu diagnozy ważne jest również wykonanie badania USG układu moczowego, badanie rentgenowskie - urografia wydalnicza, niekiedy - badanie radionuklidów nerek.

Oprócz testów należy skonsultować się z innymi lekarzami: okulistą, fitiatrickiem, dentystą, laryngologiem. A jeśli pierwszy specjalista oceni stan dna oka - aby zrozumieć, jak uszkodzenie nerek wpływa na naczynia, to reszta powinna wykluczyć przewlekłą infekcję - jako możliwą przyczynę odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Cele leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są następujące:

  1. zniszczenie mikroorganizmu, który spowodował odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  2. poprawa ukrwienia nerek;
  3. zwiększona ilość oddawanego moczu.

Dziecko będzie musiało zostać hospitalizowane, jeśli:

  • to jest dziecko do roku;
  • ma znaczące odurzenie;
  • ma wysoką temperaturę ciała;
  • ma zmniejszoną ilość moczu;
  • ma zły żołądek lub dolną część pleców;
  • ma wysokie ciśnienie krwi;
  • leczenie w domu nie przyniosło efektu.

W każdym razie dziecko pozostanie w domu lub pójdzie do szpitala, będzie musiał pozostać w łóżku przez 3-5 dni. Zwłaszcza w przypadku gorączki, dreszczy, bólu lub objawów zatrucia. Gdy tylko objawy zaczną się zmniejszać, reżim motoryczny zostaje rozszerzony. Bardzo ważne jest zmuszanie dziecka do oddawania moczu co 2-3 godziny: będzie to również zapobieganie stagnacji w drogach moczowych i można obliczyć dzienną ilość moczu (jeśli oddajesz mocz w kaczce lub butelce).

Dieta

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest następująca:

  • ograniczenie białka do 1,5 g / kg / dzień;
  • sól - nie więcej niż 2-3 g / dzień. Do tego dania nie trzeba solić, ale trzeba dodać do nich trochę soli już na talerzu, w oparciu o stawkę dzienną;
  • wykluczenie kiełbas, potraw pikantnych, potraw smażonych, marynat, konserw, sosów, wszelkich bulionów (zupy - warzywne, bez grzybów i mięsa);
  • ograniczenie masła i produktów mlecznych.

Dieta na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Reżim picia

Konieczne jest dodatkowe przyjmowanie płynu w postaci soku żurawinowego lub borówkowego, wywaru z suszonych jabłek, wód mineralnych Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Obliczenie dodatkowego spożycia płynów jest następujące:

  • dzieci do 7 lat - pić 500-700 ml / dzień;
  • w wieku 7-10 lat - 700-1000 ml;
  • powyżej 10 lat - 1000-1500 ml.

Kurs przyjmowania płynów - 20 dni.

Z leków są przepisywane:

  • antybiotyki, których skuteczność ocenia się co 3 dni. Są to augmentyna, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson. Po 14 latach można zastosować cyprofloksacynę, norfloksacynę lub lewofloksacynę. Czas trwania kuracji do 4 tygodni, co 10-14 dni możliwa jest zmiana antybiotyku;
  • uroantyseptyki: furagina, furadonina, kwas nalidyksowy, 5-nitroksolina, palina. To nie są antybiotyki, ale leki, które mogą powstrzymać rozwój bakterii. Przepisywany po antybiotykoterapii, przebieg leczenia wynosi 1-2 tygodnie;
  • leki przeciwzapalne: są to NLPZ (diklofenak, ortofen, woltaren)
  • glukoza 5%, rzadziej roztwory soli (chlorek sodu, płyn Ringera) w postaci zakraplaczy;
  • leki poprawiające przepływ krwi w nerkach: aminofilina, cynaryzyna;
  • leki rozrzedzające krew: trental i jego analogi pentoksyfilina i courantil;
  • immunomodulatory i przeciwutleniacze - wraz z ustępowaniem stanu zapalnego. Są to witamina E, beta-karoten;
  • wywary z ziół - po zakończeniu kuracji antybiotykami i uroantyseptykami:
    • przeciwzapalne: rumianek, szałwia, ziele dziurawca;
    • diuretyki: skrzyp polny, liście borówki brusznicy, dzika róża, mącznica lekarska;
    • poprawiające regenerację: rdest ptasi, mięta, korzeń lukrecji.

Zioła warzone są zgodnie z instrukcją dla każdego z nich. Średnio są to 2 łyżki stołowe, które należy zalać ponad 250 ml gorącej wody i trzymać w łaźni wodnej przez 15 minut, po czym należy parzyć przez kolejne pół godziny. Wypij szklankę bulionu dziennie, dzieląc ją na 3-4 dawki. Można łączyć zioła o różnym działaniu.

Przebieg ziołolecznictwa wynosi 20 dni. Musisz pić zioła 3-4 razy w roku. Ziołowe wywary można zastąpić fitopreparatami, na przykład kanefron, urolesan lub cyston.

Fizjoterapia

W fazie aktywnej zalecana jest również procedura mikrofalowa, w okresie ustąpienia choroby - przebieg procedur EWT. Kiedy dziecko czuje się dobrze, a zmiany w moczu zniknęły, aby zapobiec chronizacji procesu, przepisuje się mu:

  • nałożenie parafiny na okolice nerek;
  • nakładanie błota na okolice nerek;
  • kąpiele lecznicze (mineralne, termalne, chlorkowo-sodowe);
  • picie wód mineralnych wodorowęglanowo-wapniowo-magnezowych.

Leczenie w szpitalu trwa zwykle miesiąc, następnie dziecko jest monitorowane przez miejscowego pediatrę i nefrologa. Po wypisie 1 r / miesiąc, kontrola moczu i krwi, USG co 6 miesięcy. Po ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jeśli w ciągu 5 lat nie było nawrotu, badania krwi i moczu są normalne, dziecko zostaje usunięte z rejestru.

Przewlekły przebieg choroby

Zapobieganie powikłaniom i przewlekłości

W przypadku nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie przeprowadza się również w warunkach szpitalnych. Przebieg terapii i zasady są podobne jak w przypadku ostrego procesu.

Leczenie opiera się na przyczynie infekcji nerek. Może:

  • leczenie chirurgiczne (w przypadku anomalii prowadzących do niedrożności, refluksu pęcherzowo-moczowodowego);
  • terapia dietetyczna (nefropatia dysmetaboliczna);
  • psychoterapeutyczne metody neurogennej dysfunkcji pęcherza.

W okresie remisji wskazana jest planowana hospitalizacja w celu zbadania i wyboru leczenia przeciw nawrotowi.

Terapia przeciw nawrotom obejmuje:

  • przebieg antybiotykoterapii w małych dawkach;
  • uroseptyki przez 2-4 tygodnie, następnie przerwa od 1 do 3 miesięcy;
  • ziołolecznictwo przez 14 dni każdego miesiąca.

„Pod pozorem” przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest rzadkością, ale może wystąpić gruźlica nerek, dlatego dzieciom kieruje się konsultację z fisiatrą. Dziecko z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek przed przeniesieniem do kliniki dla dorosłych jest rejestrowane u pediatry i nefrologa, przeprowadzane są rutynowe badania i środki zapobiegawcze.

Komplikacje

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci to poważne choroby:

  • apostematous nefhritis (nerka pokryta krostami);
  • karbunkuł nerki;
  • choroba kamicy moczowej;
  • martwica brodawek nerkowych;
  • pomarszczona nerka;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • niewydolność nerek, częściej - rozwijająca się zgodnie z typem przewlekłym.

Prognoza

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często rozwija się stan, taki jak wtórne skurczenie się nerek, kiedy tkanka nerkowa przestaje pełnić swoje funkcje, a organizm może „utonąć” we własnym płynie gromadzącym się w jamach ciała..

Jeśli rozwinie się odmiedniczkowe zapalenie nerek, liczba pracujących jednostek będzie coraz mniejsza, rozwija się niewydolność nerek. Niekorzystne rokowanie będzie również miało miejsce, jeśli z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek doszło do pogorszenia czynności nerek, rozwinęło się śródmiąższowe zapalenie nerek.

A nawet jeśli stan nerek się nie pogorszył, wszystkie zmiany w moczu i badaniach krwi zniknęły, a okresowe badanie bakteriologiczne moczu nie wykazuje żadnych bakterii i nie można powiedzieć, że dziecko w pełni wyzdrowiało.

Zapobieganie

Możesz uniknąć odmiedniczkowego zapalenia nerek, przechodząc badania profilaktyczne co sześć miesięcy i niezwłocznie lecząc wszystkie narządy, które mogą stać się ogniskiem przewlekłej infekcji. Są to próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, robaki (robaki).

Jeśli dziecko cierpiało już na odmiedniczkowe zapalenie nerek, powinien co 1-3 miesiące wykonać ogólne badanie moczu i badanie bakteriologiczne. W przypadku zmian w moczu, nawet jeśli dziecko nie ma żadnych objawów, wskazane jest profilaktyczne leczenie antybiotykami, uroantyseptykami, lekami poprawiającymi czynność nerek. Taka terapia może być prowadzona w cyklach do 5 lat, ponieważ jej zadaniem jest zapobieganie niewydolności nerek.

Dlatego zbadaliśmy odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, koncentrując się na jego objawach i leczeniu..