Zabiegi korekcji przegrody nosowej: chirurgiczne, laserowe

Przegroda nosowa to płytka, która dzieli jamę nosową na 2 połówki. Ma dwa składniki - kości i chrząstkę.

Człowiek, jak każda żywa istota, jest symetryczny tylko na pierwszy rzut oka. Przy bliższym przyjrzeniu się widzimy różnego rodzaju odchylenia od ścisłej symetrii. Tak jest z przegrodą nosową. Zaledwie 5% populacji ma doskonały podział, położony ściśle pośrodku.

Dlaczego więc operacja prostowania jest jedną z najczęściej wykonywanych interwencji chirurgicznych w szpitalach laryngologicznych?

Przyczyny skrzywienia przegrody nosowej

Istnieje kilka przyczyn tej anomalii. To:

  • Przyczyny fizjologiczne: Krzywizna pojawia się, gdy ciało rośnie. Różne części mają różne tempo wzrostu. Na przykład część chrzęstna rośnie szybciej niż część kostna, z powodu braku miejsca wygina się na jedną lub drugą stronę, procesy rozwijają się na granicy części kostnej i chrząstki - grzbiety i kolce.
  • Powody kompensacyjne. Przegroda przesuwa się, ponieważ coś naciska na nią z boku. Mogą to być polipy lub przerośnięte małżowiny nosowe..
  • Uraz nosa. Co więcej, nie tylko złamanie, ale także silny siniak (szczególnie jeśli otrzymano go w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania). Z oczywistych względów występuje częściej u mężczyzn.

Rodzaje krzywizn

  1. Sama krzywizna, czyli odchylenie od linii środkowej, która ma kształt litery C lub S, w różnych płaszczyznach, z przodu lub z tyłu.
  2. Grzebienie.
  3. Ciernie. Grzbiety i kolce to narośla kostnej części przegrody. Może być jednostronne i dwustronne.
  4. Połączenie różnych typów krzywizny.

Kiedy konieczna jest korekta przegrody nosowej?

Głównym patofizjologicznym składnikiem skrzywienia przegrody nosowej jest zmniejszenie światła kanału nosowego po jednej lub obu stronach, upośledzenie krążenia powietrza, występowanie patologicznych wirów, co prowadzi do nadmiernego wysuszenia błony śluzowej, zanik nabłonka rzęskowego. Czasami zakrzywiona przegroda zakrywa otwory zespolenia zatok przynosowych lub otwór przewodu słuchowego, co prowadzi do naruszenia wentylacji i zapobiega odpływowi wydzieliny z zatok lub z jamy bębenkowej.

Nie ma podziału skrzywienia przegrody na etapy w zależności od stopnia wady anatomicznej, ponieważ nie ma to znaczenia klinicznego. Wskazaniem do leczenia są tylko objawy kliniczne. Ponadto nie ma bezpośredniej korelacji reklamacji ze stopniem skrzywienia. Zdarzają się przypadki, gdy znaczące deformacje w żaden sposób nie wpływały na oddychanie przez nos i odwrotnie, nawet niewielkie skrzywienie było przyczyną wielu nieprzyjemnych objawów.

Uważa się, że wskazaniami do prostowania przegrody nosowej są:

  1. Poważne trudności lub brak oddychania przez nos.
  2. Częste ostre zapalenie zatok. Przewlekłe zapalenie zatok.
  3. Częste ostre zapalenie ucha środkowego lub obecność przewlekłego zapalenia ucha środkowego.

Najtrudniejszym momentem w tym przypadku jest upewnienie się, że te dolegliwości i choroby są związane właśnie z deformacją przegrody nosowej. Z reguły oprócz skrzywienia przegrody nosowej u takich pacjentów obserwuje się inne patologie (nieżyt naczynioruchowy nosa, polipy, przerośnięte małżowiny nosowe, alergie itp.). Dlatego operacja korekcji przegrody nosowej jest zwykle oferowana po nieskutecznym długotrwałym leczeniu z innych powodów..

Leczenie deformacji przegrody nosowej

Krzywizna przegrody nosowej jest wadą anatomiczną i jest leczona głównie chirurgicznie. Podstawowe zasady leczenia operacyjnego:

  1. Operacja jest zaplanowana, przeprowadzona po dokładnym zbadaniu i przygotowaniu. Konieczne jest zidentyfikowanie wszystkich przeciwwskazań do operacji. Bezwzględne przeciwwskazania:
    1. Ostre choroby zakaźne.
    2. Dekompensacja chorób przewlekłych (cukrzyca, niewydolność serca, nadciśnienie, rak, marskość wątroby).
    3. Choroba umysłowa.
    4. Krwawienie, spowolnienie krzepnięcia krwi.
  2. Istnieją również względne przeciwwskazania (czyli warunki, w których operacja jest możliwa, ale niepożądana):
    1. Dzieci poniżej 18 roku życia. W przypadku dzieci powyżej 6. roku życia rzadko wykonuje się septoplastykę.
    2. Podeszły wiek.
    3. Okres menstruacji u kobiet. Wskazana jest operacja 2 tygodnie po miesiączce.
    4. Zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków podczas zaostrzenia. Operacja wykonywana jest nie wcześniej niż 2 tygodnie po zabiegu. W wyjątkowych przypadkach, pod postacią silnych antybiotyków, septoplastyka jest wykonywana jednocześnie z endoskopowym oczyszczaniem zatok w przypadku przewlekłego zapalenia zatok.
  3. Przed operacją wykonuje się badanie: ogólne badanie krwi i moczu, analiza biochemiczna, oznaczenie krzepliwości krwi, EKG, badanie przez lekarza dentystę, terapeutę.
  4. Przed operacją należy zrezygnować z leków wydłużających czas krzepnięcia krwi (aspiryna, warfaryna, leki przeciwzapalne np. Diklofenak, indometacyna, ketoprofen).
  5. Operacja wykonywana jest w szpitalu przez wykwalifikowanego laryngologa. W specjalistycznych klinikach istnieje osobna specjalizacja - nosorożec, czyli chirurg zajmujący się wyłącznie patologią nosa.
  6. Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Na życzenie pacjenta możliwe jest znieczulenie ogólne. Dostęp chirurgiczny - przez jamę nosową, czyli nie oczekuje się nacięć zewnętrznych.
  7. Czas trwania operacji wynosi od 30 minut do 1,5 godziny.
  8. Po operacji tampony są wkładane do nosa, co spowoduje pewne niedogodności. Tampony zdejmuje się po 1-2 dniach.
  9. Po zdjęciu tamponów, w przypadku braku powikłań, pacjent może zostać wypisany ze szpitala pod opieką ambulatoryjną lekarza laryngologa. Konieczne będzie wykonanie toalety i irygacji jamy nosowej specjalnymi roztworami do dezynfekcji pola pooperacyjnego, usuwania strupów.
  10. Po operacji pojawia się obrzęk, więc ulga nie jest natychmiast odczuwalna. Pełne przywrócenie normalnego oddychania przez nos jest możliwe w ciągu 1-4 tygodni (terminy są indywidualne, w zależności od rodzaju i objętości operacji).
  11. Przez 3-4 tygodnie po operacji należy unikać fizycznego przeciążenia, uprawiania sportu.

Podstawowe operacje prostowania krzywizny przegrody nosowej

Zasadniczo do korekcji skrzywienia przegrody stosowane są dwa rodzaje operacji - resekcja podśluzówkowa i oszczędzająca minimalnie inwazyjna endoskopowa septoplastyka.

Resekcja podśluzówkowa jest najstarszą metodą chirurgii przegrody. Po raz pierwszy operacja została przeprowadzona ponad dwa wieki temu i nadal jest używana. Istota metody: łukowate nacięcie błony śluzowej wykonuje się w przedniej części przegrody, chrząstkę przecina się na pełną grubość, oddziela od okołochrzęstnej i błony śluzowej i prawie całkowicie usuwa. Pozostaje tylko górna część chrząstki o szerokości 1-1,5 cm, po czym za pomocą młotka i dłuta usuwa się przegrodę kostną. To, co pozostaje z przegrody - 2 warstwy błony śluzowej, okostnej, okostnej - łączy się i utrwala za pomocą tamponów do fuzji. Szwy zwykle nie są zakładane.

Wady tej operacji:

  • Operacja jest dość traumatyczna, a powrót do zdrowia po niej trwa do 2-3 tygodni.
  • Ponieważ prawie całkowicie usunięto solidną podstawę przegrody nosa, możliwe są powikłania pooperacyjne, takie jak perforacja, cofnięcie siodła grzbietu nosa..
  • Po takiej operacji przegroda jest w rzeczywistości tkanką bliznowatą, z powodu tego trofizmu błony śluzowej jest zaburzona, nie może pełnić swojej funkcji ochronnej, występuje uczucie ciągłej suchości w nosie, tworzenie się strupów.
  • Przegroda staje się dostatecznie ruchliwa, przemieszczalna, co może również w przyszłości prowadzić do problemów z oddychaniem przez nos.

Główną zaletą tej operacji jest to, że nie wymaga ona drogiego sprzętu, dlatego jest wykonywana bezpłatnie w każdym budżetowym szpitalu..

Delikatna endoskopowa septoplastyka to bardziej nowoczesny rodzaj operacji na przegrodzie nosowej. Pod kontrolą endoskopu donosowego przeprowadza się dokładną rewizję jamy nosowej, identyfikuje obszary deformacji, usuwa się tylko zakrzywione obszary przez małe nacięcia w błonie śluzowej. Używane są oszczędne nowoczesne instrumenty mikrochirurgiczne. Chirurg obserwuje całe pole operacyjne na ekranie monitora w wielokrotnie powiększonej formie.

Ta operacja jest mniej traumatyczna w porównaniu ze standardową resekcją klasyczną, pozwala uniknąć powikłań takich jak perforacja przegrody nosowej, zagłębienie siodełka grzbietu nosa, powikłania takie jak krwawienie, ropienie rozwijają się rzadziej, a rehabilitacja przebiega szybciej. Jednak przy złożonych krzywiznach jego użycie jest ograniczone..

W rzeczywistości podział tych operacji na dwa typy jest raczej arbitralny. W praktyce resekcja podśluzówkowa prawie nigdy nie jest wykonywana w czystej postaci, a przy endoskopowej septoplastyce wykonuje się również resekcję, choć w mniejszej objętości. W rzeczywistości obie operacje nie mają zasadniczych różnic, a ostatnio coraz częściej nazywa się je tym samym terminem - septoplastyką.

Istnieje również ulepszona technika do tej operacji, w której zakrzywione odcinki chrząstki nie są usuwane, ale modelowane w specjalny sposób za pomocą skalpela lub specjalnego spłaszczacza i przywracane na swoje miejsce, to znaczy są instalowane między płatami błony śluzowej w celu wypełnienia ubytku. W przyszłości taka chrząstka przyjmuje normalną fizjologiczną pozycję. Ta operacja nazywa się resekcją - reimplantacją..

Jeśli jest to wskazane, jednocześnie z septoplastyką wykonuje się inne manipulacje w jamie nosowej. To przecięcie zgrubiałej małżowiny, usunięcie polipów i migdałków, operacje endoskopowe na zatokach przynosowych, wazotomia.

Koszt septoplastyki w prywatnych klinikach waha się od 25 do 90 tysięcy rubli. Cena uzależniona od stopnia skomplikowania operacji, kategorii kliniki, kwalifikacji chirurga, rodzaju znieczulenia, długości pobytu w szpitalu.

Powikłania septoplastyki

Po operacji septoplastyki możliwe są następujące komplikacje:

  1. Krwotok z nosa.
  2. Ropienie, ropień jamy nosowej.
  3. Krwiaki (nagromadzenie krwi pod błoną śluzową).
  4. Perforacja (utworzenie otworu przelotowego) przegrody.
  5. Zapalenie zatok.
  6. Zrosty, zrosty w jamie nosowej.
  7. Wycofanie tylnej części nosa.

Okres pooperacyjny

Tampony wkłada się do nosa natychmiast po operacji. Ma to na celu utrzymanie przegrody we właściwej pozycji i zapobieganie krwawieniu. Tampony impregnowane są emulsją zawierającą antybiotyki i środki hemostatyczne. Istnieją również specjalne waciki żelowe z rurkami wewnątrz do oddychania. Tampony zakładane są na 1 dzień, w razie potrzeby wymieniane na nowe na kolejny 1 dzień później. Musisz przygotować się na to, że w tym czasie będziesz musiał cały czas oddychać ustami, co oczywiście powoduje dyskomfort. Czasami na nos nakładany jest gips mocujący.

Ze względu na to, że musisz oddychać przez usta, błona śluzowa jamy ustnej, usta wysychają, ciągle chcesz pić.

Może wystąpić ból głowy, często boli górna szczęka, może wystąpić wzrost temperatury ciała. Jeśli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym, dodaje się również objawy następstwa środków odurzających - osłabienie, senność, zawroty głowy, nudności. Leki są powszechnie przepisywane jako leki przeciwbólowe, hemostatyczne i antybiotyki.

Nie zaleca się silnego wydmuchiwania nosa, picia gorących napojów oraz gorącego prysznica lub kąpieli w pierwszych dniach po operacji. Picie jest lepsze przez słomkę.

Po wyjęciu tamponów w nosie nadal utrzymuje się obrzęk, więc oddychanie przez nos nie jest natychmiast przywracane. Warunki pełnego wyzdrowienia są indywidualne. Według opinii osób, które przeszły operację, większość zaczyna całkowicie oddychać przez nos i czuć zapachy po tygodniu, dla niektórych ten okres wydłuża się do miesiąca..

Po wyjęciu tamponów konieczne jest codzienne mycie nosa w celu usunięcia skórki, przepłukania nosa roztworami soli i środkami antyseptycznymi. Ze szpitala wypisywani są zwykle w 5-6 dobie, ale mogą też zostać wypisani 2-go dnia po usunięciu turundy z codzienną wizytą u laryngologa. Całkowite zagojenie przegrody nosowej następuje 7-10 dni po zabiegu.

Nie zaleca się ciężkiej pracy fizycznej, uprawiania sportu, odwiedzania łaźni, spożywania alkoholu w ciągu miesiąca.

Alternatywa dla septoplastyki

Obecnie, oprócz tradycyjnych metod chirurgicznych, szeroko rozwijane są inne metody wyrównywania krzywizny przegrody nosowej. Najbardziej znaną z metod alternatywnych jest septoplastyka laserowa. Jest to możliwe przy małych deformacjach tylko w chrzęstnej części przegrody..

Istotą metody jest to, że za pomocą wiązki laserowej miejsce deformacji chrząstki jest podgrzewane, nadawane jej pożądany kształt i mocowane tamponem wprowadzonym do połowy nosa. Operacja trwa około 15-20 minut i jest wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.

Główne zalety: operacja nie jest traumatyczna, praktycznie bezbolesna, nie ma po niej krwawienia, obrzęk jest znikomy, nie wymaga leczenia szpitalnego i obserwacji długoterminowej.

Jednak pomimo wszystkich zalet laserowa korekcja skrzywienia przegrody nie jest rozpowszechniona ze względu na fakt, że izolowane skrzywienia tylko chrzęstnej części przegrody są dość rzadkie.

Oprócz zabiegu laserowego istnieje również metoda kristotomii ultradźwiękowej - usunięcie wyrostków i kolców przegrody specjalną piłą ultradźwiękową.

Lekarze - osteopaci starają się z dobrym skutkiem korygować drobne ubytki przegrody nosowej.

Wideo: septoplastyka laserowa

Jak zdecydować się na operację?

Najgorsze jest wyrażenie zgody na operację korygowania krzywej przegrody. Nawet pacjenci, którzy przez długi czas nie mogą w pełni oddychać przez nos i nie mogą żyć bez kropli zwężających naczynia krwionośne, ciągną z decydującym momentem. Można je zrozumieć, bo każda operacja to stres dla organizmu, jest bolesna, przerażająca, to 2-3 tygodnie niepełnosprawności.

Warto jednak przeczytać recenzje osób, które zdecydowały się na ten krok. W większości są to pozytywne, zmieniające życie odczucia. Oprócz przywrócenia oddychania przez nos, wyprostowanie przegrody nosowej pozwala pozbyć się przewlekłego zapalenia zatok, przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Człowiek zaczyna lepiej słyszeć, lepiej pachnieć, znika ciągłe chrapanie, znikają bóle głowy. Oprócz tego septoplastyka często daje również efekt kosmetyczny w postaci korekty kształtu nosa..

Krzywizna przegrody nosowej: pozostaw lub popraw?

Według statystyk skrzywienie przegrody nosowej występuje u 68% dorosłej populacji naszej planety. Poprosiliśmy o opowiedzenie o tej patologii, kandydata nauk medycznych, otorynolaryngologa „Clinic Expert” Kursk, Alexandra Nikolaevna Emelyanova.

- Alexandra Nikolaevna, co oznacza sformułowanie „skrzywienie przegrody nosowej”? To niezależna choroba?

- Przegroda nosowa to struktura w jamie nosowej, która składa się z wielu elementów. To jest chrząstka, kość i tkanka łączna. Główną funkcją przegrody jest podzielenie jamy nosowej na dwie połowy (prawą i lewą). Odchylenie przegrody od linii środkowej nazywa się krzywizną..

Błona śluzowa nosa pełni wiele różnych funkcji. Należą do nich oddechowe, odruchowe, informacyjne, ochronne, rozgrzewające, wydalnicze, odsysające, węchowe itp. Błona śluzowa może działać w pełni i prawidłowo tylko wtedy, gdy obie połówki nosa są względem siebie symetryczne. Jeśli przegroda odchyla się od linii środkowej, zaburzona zostaje aerodynamika przepływu powietrza przechodzącego przez jamę nosową, az czasem w błonie śluzowej zaczynają pojawiać się pewne zmiany patologiczne..

Z reguły skrzywiona przegroda nosowa występuje w połączeniu z chorobami przewlekłymi: naczynioruchowym nieżytem nosa, zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok oraz patologią ucha środkowego. Ale może również wystąpić w izolacji.

- Dlaczego występuje skrzywienie przegrody nosowej??

- Najważniejszym powodem jest naruszenie złożonego kompleksu procesów rozwoju i tworzenia podstawy czaszki. W miarę wzrostu przegroda jest ściśnięta i zgięta. Jako przykład wyobraźmy sobie kopertę pocztową zawierającą większą torbę papieru. Co się dzieje z kopertą? Zgadza się, będzie się zginać.

Trauma to kolejna ważna przyczyna tworzenia się zakrzywionej przegrody. Silne uderzenia w nos, gospodarstwo domowe, urazy sportowe, przy pracy mogą prowadzić do odchylenia przegrody od linii środkowej. Istnieje również opinia, że ​​skrzywienie przegrody rozwija się z powodu czynników dziedzicznych. Ale to oczywiście może być kombinacja wymienionych powodów.

Wśród przyczyn skrzywienia przegrody nosowej -
naruszenie złożonego kompleksu procesów rozwojowych
i tworzenie podstawy czaszki, uraz, czynniki dziedziczne.

- Jakie objawy wskazują na skrzywienie przegrody nosowej?

- Pacjenci ze skrzywioną przegrodą nosową martwią się trudnościami w oddychaniu przez nos, naprzemiennym przekrwieniem prawej lub lewej strony nosa, częstym przewlekłym nieżytem nosa, nawracającym zapaleniem zatok (zapalenie zatok przynosowych), bólami głowy, nawracającymi krwawieniami z nosa, suchością w nosie.

Przeczytaj powiązane materiały:

- Jak rozpoznać dolegliwość? Jakie metody stosuje się do diagnozowania skrzywienia przegrody nosowej?

- Po pierwsze, wymagane jest badanie przez otorynolaryngologa. Za pomocą prostego nosowego lusterka laryngologicznego można już zobaczyć, czy występuje przemieszczenie przegrody nosowej, czy nie. Ale do badania głębszych sekcji wymagane jest badanie endoskopowe..

Również tomografia komputerowa zatok przynosowych służy do diagnostyki skrzywienia przegrody nosowej. Niektóre krzywizny można zdiagnozować tylko w ten sposób..

Więcej o tomografii komputerowej przeczytasz w naszym artykule..

- Dlaczego skrzywienie przegrody nosowej jest niebezpieczne? Jakie mogą być konsekwencje?

- Przegroda nosowa odgrywa bardzo ważną rolę. Tworzy parę, dzieląc jamę nosową na dwie połowy. Oznacza to, że możemy powiedzieć, że mamy dwa nosy. Te połówki działają naprzemiennie. Pracując np. Prawa połowa nosa, lewa w tym czasie odpoczywa, regenerując się, by po odpoczynku z nową energią, by tak rzec, zacząć wykonywać swoje czynności funkcjonalne. A ta pełna reszta błony śluzowej jest możliwa tylko przy płaskiej przegrodzie nosowej. Gdy przegroda jest zakrzywiona, wówczas nie występuje pełny fizjologiczny odpoczynek błony śluzowej, az czasem błona śluzowa jest wyczerpana, zachodzą w niej zmiany strukturalne, pojawia się przewlekły nieżyt nosa, przewlekłe zapalenie zatok. Ponadto przy skrzywionej przegrodzie nosowej upośledzona jest funkcja wentylacji przewodów słuchowych, co może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia ucha środkowego..

W przypadku braku pełnoprawnego oddychania przez nos, pacjenci muszą oddychać przez usta, wdychając nieleczone, zimne lub niewystarczająco wilgotne powietrze. W rezultacie cierpi błona śluzowa jamy ustnej i gardła, krtani, tchawicy i oskrzeli. Nieprawidłowe oddychanie przez nos powoduje przewlekłe niedotlenienie (brak tlenu), w efekcie czego pacjent martwi się zmniejszoną wydolnością, bólami głowy i zmęczeniem. Zakrzywiona przegroda nosowa może prowadzić do tak poważnych konsekwencji..

- Alexandra Nikolaevna, czy istnieje skuteczne leczenie tej dolegliwości? Czy można skorygować krzywiznę przegrody nosowej bez operacji?

- Jeśli występuje skrzywienie przegrody nosowej, nie ma innych metod leczenia niż operacja. Operacja może po prostu mieć inną objętość, którą ustala się po rozpoznaniu, ustalając kształt skrzywienia przegrody nosowej. Może to być całkowite usunięcie solidnej podstawy przegrody nosowej, gdy chirurg usuwa zakrzywioną chrząstkę i kość. Po takiej interwencji przegroda pacjenta składa się tylko z dwóch arkuszy śluzówki, które są nakładane na siebie, porównując wzdłuż linii środkowej. Następnie tworzy się pełnoprawna dobra przegroda nosowa, powiedzmy tylko o zmniejszonej twardości. Niemniej jednak pełni te same funkcje..

Jeśli pacjent ma jakąś miejscową krzywiznę przegrody - na przykład cierń - gdy w jakimś miejscu przegroda wybrzusza się w kierunku boku nosa, wówczas wykonuje się tzw. Częściową septoplastykę. Oznacza to, że usuwany jest tylko ten obszar z lokalnie zmienioną chrząstką lub kością. Ale jest to jednoznaczne: jeśli występuje jakieś znaczące skrzywienie przegrody nosowej, pacjent martwi się dolegliwościami, wadliwym oddychaniem przez nos, wówczas w takiej sytuacji konieczne jest zalecenie leczenia chirurgicznego.

- A tak się dzieje, że podczas badania pojawia się skrzywienie przegrody nosowej, ale można jej nie operować? Na jakich warunkach jest to możliwe? Albo operacja nadal będzie musiała zostać wykonana, nawet jeśli nie na krótką metę?

- Jeśli pacjent skarży się na przedłużające się trudności w oddychaniu przez nos, nawracające zapalenie zatok, przekrwienie błony śluzowej nosa, stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, to oczywiście nie można uniknąć operacji. Jeśli skrzywienie przegrody zostanie wykryte w ramach profilaktycznego rutynowego badania lekarskiego lub w ramach wizyty, pacjent nie zgłasza żadnych konkretnych dolegliwości z nosa, to w tej sytuacji operacja nie jest potrzebna.

- Czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu korekcji przegrody nosowej?

- Oczywiście, jak w przypadku każdej innej operacji, istnieje szereg ograniczeń i przeciwwskazań do wykonania septoplastyki. Względne przeciwwskazania to starość, ciąża, cukrzyca, zaburzenia układu krzepnięcia krwi, nadciśnienie tętnicze, ostre choroby zakaźne. Nie ma absolutnych przeciwwskazań do operacji.

Rozmawiała Marina Volovik

Redakcja rekomenduje:

Na przykład:

Emelyanova Alexandra Nikolaevna

W 2007 roku ukończyła Wydział Medycyny Ogólnej Kurskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego.

2007 - 2009 - Pobyt w specjalności „Choroby ucha, gardła, nosa”.

2009 - 2012 - studia stacjonarne podyplomowe na Kurskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym na specjalności „Choroby ucha, gardła, nosa”.

W 2013 roku obroniła pracę doktorską w Petersburskim Instytucie Badawczym Uszu, Gardła, Nosa i Mowy..

Obecnie - kierownik. Klinika Otorynolaryngologii „Ekspert Kliniki” Dr Kursk.

Przyjmuje pod adresem: ul. Karl Liebknecht, 7.

Septoplastyka (operacja korekcji przegrody nosowej): wskazania, rodzaje i wykonanie, wynik

Autor: dr n. Med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Septoplastyka - operacja na przegrodzie nosowej, wykonywana w celu skorygowania jej skrzywienia lub innej wady.

Różne dane badawcze wskazują, że częstość skrzywienia przegrody nosowej waha się od 65% do 95%, co w połączeniu z żywym obrazem klinicznym doprowadziło do zwrócenia dużej uwagi środowiska medycznego na problem chirurgicznej korekcji przegrody nosowej. Pierwsze wzmianki o interwencjach chirurgicznych, które położyły podwaliny pod współczesną chirurgię przegrody nosowej, pochodzą z XIX wieku. Duże doświadczenie kliniczne w zakresie septoplastyki w połączeniu z osiągnięciami współczesnej nauki sprawiają, że ta operacja jest jedną z najbardziej skutecznych klinicznie i bezpiecznych.

Budowa i funkcja przegrody nosowej

Przegroda nosowa składa się z trzech części: kości (znajduje się wystarczająco głęboko w jamie nosowej i składa się z kości), chrzęstnej (w postaci czworokątnej chrząstki) i ruchomej (obszar od skóry między nozdrzami do części chrzęstnej).

Przegroda nosowa dzieli jamę nosową na dwa przewody nosowe - w ten sposób determinując równomierność przepływu powietrza podczas oddychania. Pełni również ważne funkcje wspierające i modelujące - bierze bezpośredni udział w kształtowaniu nosa, a zwłaszcza jego górnej i dolnej powierzchni..

Przyczyny rozwoju skrzywienia przegrody nosowej

Fizjologiczna - powstaje w wyniku dysharmonijnego rozwoju części nosa w młodym wieku. Najczęściej nieurazowa krzywizna przybiera postać całkowitego przemieszczenia w kierunku całej przegrody, pogrubionych grzbietów lub wyrostków-kolców.

rodzaje skrzywienia przegrody nosowej

Traumatyczne - występuje w wyniku zewnętrznego, najczęściej mechanicznego uderzenia. W większości przypadków uraz łączy w sobie uszkodzenie struktur samej przegrody nosowej oraz kości nosa, co powoduje znaczną wadę kosmetyczną i wymaga wykonania septoplastyki przegrody nosowej w połączeniu z plastyką nosa.

Kompensacyjny (adaptacyjny) - występuje, gdy w jamie nosowej występuje jakaś formacja poza samą przegrodą, która wywiera nacisk na tę ostatnią. W tej sytuacji operacja na przegrodzie nosowej połączona jest z operacją mającą na celu wyeliminowanie przyczyny skrzywienia przegrody nosowej..

Guzy przegrody nosowej - i nie zawsze rak, w większości przypadków skrzywienie przegrody nosowej powoduje polipy, guzy łagodne.

Wskazania do leczenia operacyjnego

Nierzadko zdarza się, że dana osoba ma wiele objawów, czasami ciężkich, a jednocześnie nawet nie zakłada, że ​​przyczyną jego problemów jest skrzywienie przegrody nosowej. Decyzję o leczeniu operacyjnym podejmuje się w przypadku ciężkich objawów:

  • Wada kosmetyczna - obejmuje skrzywienie nosa, garb, zagłębienie lub po prostu nieregularny kształt nosa;
  • Trwały katar - częste wydzielanie z nosa o charakterze śluzowym;
  • Przewlekłe przekrwienie błony śluzowej nosa po jednej lub nawet obu stronach, co może objawiać się oddychaniem przez usta;
  • Uczucie suchości w nosie i ustach;
  • Głośne oddychanie podczas snu;
  • Chrapanie, często bardzo silne;
  • Częste krwawienia z nosa, czasami bez wyraźnego powodu;
  • Reakcje alergiczne do objawów astmy oskrzelowej;
  • Częste przeziębienia;
  • Częste i przewlekłe choroby zapalne zatok przynosowych - szczękowe, czołowe i inne;
  • Bóle głowy;
  • Zwiększone zmęczenie, zmniejszona uwaga i wydajność, zaburzenia pamięci;
  • Zmniejszony zmysł węchu.

Należy również pamiętać, że przy wyraźnej skrzywieniu przegrody nosowej i braku powyższych objawów sensowne jest operacyjne prostowanie przegrody nosowej, ponieważ szczególnie w młodym wieku mechanizmy kompensacyjno-adaptacyjne są w stanie zneutralizować objawy kliniczne. Wraz z wiekiem następuje wyczerpanie zdolności adaptacyjnych organizmu, który wcześniej radził sobie z zadaniem, a objawy zaczynają się nasilać, a operacja w bardziej dojrzałym wieku nie zawsze jest możliwa ze względu na ogólny stan narządów i układów.

Przygotowanie do operacji

W przypadku podjęcia decyzji o przeprowadzeniu operacji ze skrzywieniem przegrody nosowej zaleca się wykonanie szeregu rutynowych badań lekarskich w celu oceny ogólnego stanu organizmu oraz obecności lub braku przeciwwskazań do znieczulenia i leczenia chirurgicznego:

  1. Ogólna analiza krwi;
  2. Ogólna analiza moczu;
  3. Chemia krwi;
  4. Badanie krwi na zakażenie wirusem HIV, wirusowe zapalenie wątroby i kiłę;
  5. Koagulogram - określa stan układu krzepnięcia krwi;
  6. Stężenie cukru we krwi;
  7. Elektrokardiografia;
  8. Fluorografia.

Czasami w razie potrzeby lekarz poszerza listę badań laboratoryjnych i umawia odpowiednie wizyty.

Bezpośrednio przed operacją należy:

  • Ogolić wąsy, jeśli są;
  • Odrzuć leki zmniejszające krzepliwość krwi (na przykład aspiryna, cardiomagnyl, heparyna, Plavix, warfaryna, diklofenak, indometacyna i inne);
  • Powinieneś także powstrzymać się od picia alkoholu i ograniczyć palenie..

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego

Operacja skrzywienia przegrody nosowej nie ma szczególnych przeciwwskazań, co oznacza, że ​​jeśli dana osoba może przejść jakąkolwiek istotną operację, będzie mogła przejść septoplastykę. Ale nadal istnieją pewne przeciwwskazania:

  1. Wiek: powyżej 50 lat i poniżej 16-18 lat. Wynika to z faktu, że po 50 roku życia błona śluzowa zanika i nieco „traci na wadze”, co prowadzi do przywrócenia prawidłowego przepływu powietrza przez drogi nosowe, aw konsekwencji do bezsensu operacji. W wieku 16-18 lat niepożądane jest przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych na chrząstce i kościach nosa, ponieważ do tego wieku często zachowany jest wzrost zarówno chrząstki, jak i elementów kostnych, co może prowadzić do daremności leczenia. Jednak w przypadku wyraźnych wad i objawów możliwe jest przeprowadzenie operacji zarówno od szóstego roku życia, jak i po 50 latach;
  2. Obecność ostrej lub zaostrzonej przewlekłej choroby zapalnej;
  3. Obecność miesiączki i pierwszy tydzień po niej;
  4. Choroba umysłowa;
  5. Koagulopatia - choroba krzepnięcia krwi;
  6. Dekompensacja przewlekłych chorób somatycznych;
  7. Gruźlica płuc i górnych dróg oddechowych;
  8. Ciężka atrofia nabłonka przegrody nosa.

Znieczulenie

W zależności od umiejscowienia zakrzywionego obszaru operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie).

Znieczulenie miejscowe podczas prostowania przegrody nosowej wykonuje się, gdy skrzywienie przegrody nie wpływa na część kostną, ale jest zlokalizowane tylko w ruchomej lub chrzęstnej części przegrody nosowej - w tych okolicach błona śluzowa jest płukana środkiem znieczulającym lub stosowane są tampony nasączone środkiem znieczulającym, a po całkowitej utracie wrażliwości wszystkich rodzajów rozpocząć operację.

Gdy skrzywienie dotyczy struktur kostnych lub septoplastyka przegrody nosowej jest tylko częścią lub etapem rozległej operacji, pacjentowi poddaje się znieczulenie ogólne. Dzieci są również operowane w stanie snu znieczulającego.

Chirurgiczne metody leczenia

Klasyczna operacja przegrody nosowej jest stosowana od 1882 roku. Oczywiście przez tak długi czas zgromadzono ogromne doświadczenie kliniczne, opracowano bardzo wiele modyfikacji leczenia chirurgicznego, a obecnie stosuje się sprawdzone metody, które w połączeniu z nowoczesnymi innowacjami technologicznymi dają praktycznie gwarancję pozytywnego efektu i minimalnej liczby powikłań..

Resekcja podśluzówkowa przegrody nosowej

Operacja Killiana: Cała operacja wykonywana jest wewnątrz jamy nosowej, to znaczy nie wykonuje się nacięć na skórze twarzy, w wyniku czego wykluczona jest możliwość powstania blizn pooperacyjnych na otwartych obszarach twarzy.

resekcja podśluzówkowa przegrody nosowej według Killiana

Istotą tej operacji jest to, że wewnątrz przewodów nosowych, często pod kontrolą endoskopową (wtedy operacja nazywana jest septoplastyką endoskopową), wykonuje się na przemian nacięcia błony śluzowej przegrody nosowej i okołochrzęstnej po obu stronach. Od poziomu dachu nosa do jego dna. W tym przypadku stosuje się mały ostry skalpel z zaokrągloną, nie spiczastą końcówką, ponieważ ostry koniec skalpela może z łatwością wyciąć całą grubość chrząstki, a także błony śluzowe i błony śluzowe przeciwległego kanału nosowego. Błona śluzowa i okołochrzęst wycina się do chrząstki.

Następnie pod okostną wstrzykuje się środek znieczulający, po czym bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić samej błony śluzowej, poprzez wykonane nacięcia błona śluzowa zostaje złuszczona wraz z okostną i okostną do wymaganego poziomu.

W przypadku obecności wyrostka lub ciernia przegrody, oderwanie wykonuje się omijając ją od strony dachu i dna kanału nosowego, aby nie uszkodzić błony śluzowej w obszarze maksymalnego uniesienia ubytku. Oderwanie odbywa się poza zdeformowaną częścią przegrody. Ponadto przegroda nosa jest prostowana mechanicznie: odcinane są kolce i grzbiety, wycina się krzywizny, a chrząstkę i kość można korygować.

Po wyrównaniu przegrodę nosową unieruchamia się tamponami, oderwaną wcześniej błonę śluzową, okostną i okostną dociska się do chrząstki i kości za pomocą tych samych tamponów. Często po operacji wskazane jest noszenie opatrunku przypominającego procę..

Konserwatywne modyfikacje resekcji podśluzówkowej przegrody nosowej zaproponowane przez V.I. Voyacheka:

Zmniejszenie przegrody: Nacięcie wykonuje się w taki sam sposób, jak w operacji Killiana, ale tylko od strony jednego kanału nosowego. Następnie okostną i okostną rozdziela się tylko po stronie nacięcia, a po tej samej stronie wykonuje się cztery preparaty bezpośrednio na samą chrząstkę, tak że zakrzywiona część chrząstki nie jest połączona z niczym poza błoną śluzową, okostną i okostną sąsiedniego kanału nosowego. Na tej samej zasadzie, co w przypadku części chrzęstnej, kościstą podstawę przegrody nosowej wycina się w obszarze jej skrzywienia. W wyniku przeprowadzonych manipulacji przegroda nosowa uzyskuje ruchliwość i przyjmuje naturalną pozycję bez ingerencji z zewnątrz. Następnie tampony są wkładane do przewodów nosowych w taki sam sposób, jak podczas operacji Killiana.

Mobilizacja przegrody: Istota i technika tej modyfikacji jest absolutnie identyczna z zadośćuczynieniem, ale dotyczy tylko chrzęstnej części przegrody nosowej, nie dotykając jej części kostnej.

Resekcja kołowa: Jeżeli podczas mobilizacji przegrody czworokąt chrzęstny nie uzyska wystarczającej ruchomości, aby przegrody nosowe znalazły się w jej naturalnym położeniu, nacięcia są poszerzane poprzez wycinanie cienkich pasków chrząstki.

Częściowa resekcja to połączenie powyższych modyfikacji operacji przegrody nosowej zaproponowane przez V.I. Voyachekom.

Resekcja-reimplantacja to taka modyfikacja powyższych zabiegów chirurgicznych, w której wycina się zakrzywiony fragment chrząstki, wycięty obszar otrzymuje prawidłowy kształt i zawraca pomiędzy warstwami błony śluzowej przegrody nosowej.

Przegroda laserowa

Metoda oparta jest na zjawisku odkrytym w 1992 roku, którego istotą jest to, że pod wpływem wiązki lasera o określonych właściwościach chrząstka zachowuje swój wcześniej nadany kształt. Przebieg tej operacji obejmuje mechaniczne wyprostowanie chrząstki, doprowadzenie lasera do miejsca dawnej krzywizny oraz wystawienie lasera na ten obszar przez błonę śluzową, po czym chrząstka zachowuje prawidłowy kształt.

Przegroda laserowa ma szereg niezaprzeczalnych zalet:

  1. Brak nacięć - naświetlanie laserem odbywa się bez uszkodzenia błony śluzowej.
  2. Operacja jest całkowicie bezkrwawa.
  3. Nie ma całkowicie ryzyka powikłań infekcyjnych, a także powstawania krwiaków.
  4. Może być wykonywany ambulatoryjnie - nie wymaga pobytu w szpitalu.
  5. Brak obrzęku pooperacyjnego.
  6. Bardzo krótki okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Zastosowanie lasera do wyrównania przegrody nosowej ma wiele ograniczeń i nie może być stosowane we wszystkich przypadkach. Po pierwsze wynika to z faktu, że laser działa tylko na chrząstkę, dlatego wykluczone jest leczenie ubytków w części kostnej przegrody nosowej. Po drugie, laser może utrzymać tylko wstępnie uformowaną chrząstkę, ale nie jest w stanie usunąć wyrostka ani kręgosłupa. Laser jest również nieskuteczny, jeśli skrzywienie chrząstki przegrody nosowej jest związane z przyczynami kompensacyjnymi, które opisano powyżej..

Wybór którejkolwiek z opisanych opcji leczenia chirurgicznego jest podyktowany przede wszystkim częstością występowania i ciężkości skrzywienia przegrody nosowej, a także możliwościami technicznymi kliniki, z którą się skontaktowałeś.

Rehabilitacja

W przypadku septoplastyki laserowej rehabilitacja praktycznie nie jest wymagana ze względu na niewielki uraz metody.

Podczas wykonywania klasycznej septoplastyki w większości przypadków wymagany jest pobyt w szpitalu do siedmiu dni.

Przez pierwsze kilka dni w nosie znajdują się tampony z gazy, które utrudniają oddychanie przez nos. W wielu klinikach starożytne tampony z gazy zastępowane są tamponami silikonowymi lub specjalnym żelem, które pełnią te same funkcje co tampony z gazy, ale zawierają w sobie specjalne kanały, które pozwalają na zachowanie oddychania przez nos nawet we wczesnym okresie pooperacyjnym, co znacznie poprawia jakość życia podczas rehabilitacji.

Jak tylko nadejdzie czas - około drugiego lub trzeciego dnia, w zależności od wariantu wykonywanej operacji, tampony są usuwane i badane są przewody nosowe w celu kontroli ich stanu. Podczas pobytu w szpitalu strupy usuwa się przy udziale personelu medycznego bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić uszkodzonej błony śluzowej jamy nosowej.

W okresie rekonwalescencji często przepisuje się leki przeciwzapalne i przeciwbólowe w celu złagodzenia stanu pacjenta. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisywane są leki przeciwbakteryjne, ich stosowanie może być zarówno ogólnoustrojowe (tabletki, zastrzyki), jak i miejscowe - irygacja błony śluzowej nosa.

Po wypisaniu ze szpitala, przed rozpoczęciem pracy, w celu monitorowania stanu jamy nosowej należy udać się do lekarza laryngologa z polikliniki. W większości przypadków, jeśli praca nie wiąże się z intensywnym wysiłkiem fizycznym, możesz rozpocząć pracę za 10-14 dni.

Aby zapobiec powikłaniom w okresie pooperacyjnym, konieczne jest:

  1. Unikaj jedzenia gorących potraw i napojów;
  2. Powstrzymaj się od odwiedzania łaźni, solarium;
  3. Ogranicz czas przebywania na słońcu;
  4. Chroń się przed intensywną aktywnością fizyczną.

Komplikacje

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej został szczegółowo opracowany, a rozwój powikłań jest rzadkim zjawiskiem. Powikłania pooperacyjne mogą objawiać się następująco:

  • Powstanie krwiaka - napiętej jamy wypełnionej krwią między chrzęstnymi lub kostnymi częściami przegrody a błoną śluzową nosa;
  • Krwawienie z nosa;
  • Perforacja przegrody nosowej - utworzenie kanału łączącego dwa przewody nosowe;
  • Powikłania zapalne w postaci ropni;
  • Zapalenie zatok, zapalenie zatok czołowych i inne zapalenie zatok;
  • Synechiae - zrosty w kanałach nosowych;
  • Zmniejszony zmysł węchu;
  • Deformacja nosa w postaci zagłębienia grzbietu.

Gdzie można uzyskać operację i ile to kosztuje??

W większości dużych szpitali publicznych i prywatnych klinik z oddziałami laryngologicznymi operacja ta jest wykonywana.

Bezpłatna droga do płaskiej przegrody nosowej prowadzi przez lekarza laryngologa w regionalnej klinice, do której należysz. Lekarz wystawi skierowanie do szpitala, gdzie zostaniesz umieszczony na liście oczekujących i po niezbędnych badaniach, a po pewnym czasie zostaniesz poddany septoplastyce. Jeśli pójdziesz tą drogą, są dwie wady - czas i kwalifikacje lekarza operującego, które mogą być najwyższe lub nie. Na szczęście bardzo młodych lekarzy jest niewielu, a początkujący chirurdzy zawsze pracują pod okiem swoich bardziej doświadczonych kolegów..

Koszt klasycznej operacji, biorąc pod uwagę pobyt w szpitalu, waha się od 20000 do 100000 rubli. W tym miejscu warto wziąć pod uwagę, że cena jest często zawyżona, powołując się na użycie lasera i falowych skalpeli, jednak biorąc pod uwagę niewielkie nacięcia w kanałach nosowych, użycie tak drogiego sprzętu wydaje się wątpliwe. Laserowa septoplastyka jest znacznie droższa, a jej ceny wahają się w granicach 40 000-30 000 rubli.

Wynik

Według opinii, w przeważającej większości przypadków, po operacji przegrody nosowej, powyższe objawy kliniczne mijają się po raz pierwszy i znikają całkowicie i można oddychać pełnym nosem! Ponadto częstotliwość, nasilenie i czas trwania przebiegu chorób zakaźnych - ARVI, ARI, nieżyt nosa, zapalenie zatok i inne.

Oczywiście interwencja chirurgiczna to poważny krok i trzeba ocenić i zważyć wszystkie za i przeciw, uprzednio stłumiony strach, ale wynik tej operacji zwykle przekracza oczekiwania, a po dwóch do trzech tygodni pacjenci zauważają brak wcześniej zaburzonych objawów ze strony nosa i znaczną poprawę jakości. życie ogółem.

Operacja korygująca przegrody nosowe lub septoplastykę

Recepcję prowadzi dr hab. Boklin A.K.

Septoplastyka to operacja korygowania przegrody nosowej (nosowej). Przegroda nosowa to płytka kostno-chrzęstna, która dzieli jamę nosową na symetryczne połówki. Celem zabiegu chirurgicznego septoplastyki endoskopowej jest wyprostowanie przegrody w celu jej wyśrodkowania w jamie nosowej.

Przygotowując tę ​​operację otolaryngolog bierze pod uwagę objawy, z reguły są to przekrwienie błony śluzowej nosa i trudności w oddychaniu przez nos, a także anatomiczne cechy budowy zarówno samej przegrody nosowej, jak i całej jamy nosowej.

Powinieneś wiedzieć. W większości placówek medycznych Federacji Rosyjskiej głuche tamponowanie tamponami z gumy lub nawet gazy jest nadal stosowane do dwóch dni po operacji w celu skorygowania przegrody nosowej, w wyniku czego pacjenci mogą przebywać w szpitalu do 10 dni. Takie podejście do leczenia jest bardzo trudne do tolerowania przez pacjentów i wydłuża okres rehabilitacji po zabiegu..

W naszej praktyce stosowane są specjalne stenty nosowe lub tampony (oddychające), które pozwalają pacjentom na swobodne oddychanie bezpośrednio po zabiegu i pozostanie w szpitalu tylko 24 godziny.

Dlaczego wykonuje się septoplastykę??

Często występuje deformacja przegrody nosowej. Jednak gdy poważna skrzywienie przegrody staje się poważnym problemem, może zablokować jedną stronę nosa i zmniejszyć przepływ powietrza, powodując trudności w oddychaniu. W przyszłości często prowadzi to do atrofii błony śluzowej i patologii zatok przynosowych - krwawienia, zapalenia zatok i innych postaci zapalenia zatok.

Ta operacja korekcji przegrody lub endoskopowej septoplastyki jest wykonywana poprzez zmianę kształtu i położenia zakrzywionych obszarów kości i chrząstki poprzez małe nacięcie (4-5 mm) w jamie nosowej.

Jeśli wystąpią objawy takie jak: trudności w oddychaniu przez nos, przekrwienie i wydzielina z nosa, częste zapalenie zatok, chrapanie podczas snu - wszystko to wskazuje na skrzywienie przegrody nosowej.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed planowaniem należy spotkać się z chirurgiem w celu omówienia zagrożeń i oczekiwań związanych z tą procedurą. Wizyta specjalistyczna zwykle obejmuje:

  • Historia medyczna. Podczas rozmowy lekarz zadaje pytania dotyczące Twojego stanu, dolegliwości, które masz w tej chwili lub wcześniej, jak zmieniły się objawy w określonym czasie, jakie leki stosowałeś wcześniej lub obecnie używasz.
  • Badanie instrumentalne. Lekarz przeprowadza instrumentalne badanie narządów laryngologicznych, bada skórę, obmacuje regionalne węzły chłonne. Wykonuje badanie endoskopowe - jest to badanie jamy nosowej z wykorzystaniem nowoczesnej technologii wideo i wizualizacji obrazu na monitorze.
  • Tomografia komputerowa. Zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi międzynarodowymi standardami diagnostyki chorób jamy nosowej, w tym diagnostyki skrzywienia przegrody nosowej, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej jamy nosowej.
  • Omówienie wyników. Lekarz wyjaśnia cechy operacji, że septoplastyka może, ale nie musi być w stanie skorygować, jakie odczucia będą odczuwać w pierwszych godzinach i dniach po operacji, jak szybko rozpocznie się swobodne oddychanie przez nos, tj. czego się spodziewać po leczeniu pacjenta, aby poprawić przegrodę.

Brać lekarstwa

Unikaj przyjmowania leków zawierających kwas acetylosalicylowy (aspirynę) przed i po operacji w celu skorygowania przegrody nosowej. Te leki mogą nasilać krwawienie. Zażywaj tylko leki zatwierdzone lub przepisane przez chirurga.

Inne środki ostrożności

W okresie pooperacyjnym przez 10-15 dni pacjenci powinni unikać wysiłku fizycznego, odwiedzać basen, kąpiel, saunę, należy wykluczyć loty.

Jeśli palisz, lepiej rzucić ten nawyk, który zakłóca proces gojenia po operacji.

Ryzyko korekcji przegrody nosowej

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, septoplastyka również niesie ze sobą potencjalne ryzyko, takie jak krwawienie, infekcja lub reakcja na znieczulenie. Aby uniknąć powikłań, po operacji konieczne jest dokładne badanie przedoperacyjne i ścisłe wypełnienie zaleceń specjalisty..

Podczas operacji

Zabieg korekcji przegrody - endoskopowa septoplastyka może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, w zależności od preferencji pacjenta i chirurga oraz złożoności operacji.

  • Znieczulenie miejscowe. Jest to metoda uśmierzania bólu ograniczona tylko do jamy nosowej. Lekarz wstrzykuje do tkanki nosowej lek przeciwbólowy (znieczulający). Oprócz znieczulenia miejscowego można zastosować sedację - którą wykonuje się za pomocą leków podawanych dożylnie. Ta metoda nie wyłącza całkowicie świadomości pacjenta..
  • Znieczulenie ogólne (znieczulenie). W znieczuleniu ogólnym leki przeciwbólowe i nasenne podaje się dożylnie lub wziewnie. Dzięki temu podczas całej operacji pacjent jest w stanie głębokiego snu..

Przedyskutuj z lekarzem, jaki rodzaj znieczulenia jest najlepszy w Twoim przypadku..

Pod koniec operacji małe nacięcie w jamie nosowej zaszywa się wchłanialnym szwem. W razie potrzeby w obu połówkach jamy nosowej umieszcza się szyny silikonowe w celu podparcia przegrody na 3-4 dni.

Po operacji korekcji przegrody nosowej zostajesz przeniesiony na oddział, gdzie personel monitoruje Cię przez cały dzień.

Okres pooperacyjny

Następnego dnia chirurg operujący bada Cię, wykonuje zabieg „toalety jamy nosowej”, polegający na nasmarowaniu jamy nosowej lekami oraz aspiracji (odsysaniu) nagromadzonego śluzu i posoki z jamy nosowej. Ta procedura znacznie poprawi oddychanie przez nos, po wypisaniu otrzymasz listę zaleceń i wszystko jest szczegółowo wyjaśnione dla każdej pozycji..

Aby dodatkowo zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, będziesz musiał podjąć środki ostrożności przez 2-3 tygodnie.

Oczekiwane rezultaty

Po wykonanej endoskopowej septoplastyce, w pierwszym dniu, pacjenci odczuwają pewne przekrwienie błony śluzowej nosa, jak podczas banalnego nieżytu nosa. Ale w przyszłości każdego dnia poprawia się oddychanie przez nos i konieczne jest przepłukanie jamy nosowej roztworami soli. Pacjent przez 3-4 tygodnie jest pod obserwacją, 1-2 razy w tygodniu odwiedza chirurga operacyjnego w celu ustalenia terminów pooperacyjnych i wykonania zabiegu - toaleta jamy nosowej.

Powrót do zdrowia i normalizacja oddychania przez nos następuje 21-28 dni po wykonanej operacji endoskopowej septoplastyki.

Operacja korygująca przegrodę nosową

Przegroda nosowa składa się z dwóch połówek oddzielających jamę nosową. Płytka składa się z kości i chrząstki. Według statystyk tylko 5% ludzi ma idealnie płaską przegrodę nosową. Dlatego operacja prostowania przegrody nosowej jest jedną z najczęstszych operacji laryngologicznych..

Przyczyny skrzywienia przegrody nosowej

Istnieje kilka przyczyn skrzywienia przegrody. Są to następujące przyczyny:

  1. Fizjologiczny. Podczas wzrostu ciała może wystąpić skrzywienie. Tak więc część kostna w jej rozwoju może pozostawać w tyle za częścią chrzęstną. Na granicy kości i chrząstki mogą również rozwinąć się drobne wyrostki..
  2. Wyrównawczy. Przegroda nosowa może przesunąć się na bok, ponieważ coś naciska na jedną ze stron. Polipy lub przerośnięte małżowiny uszne mogą wywierać nacisk.
  3. Uraz nosa. Nie musi to być złamanie, skrzywienie może również wystąpić w wyniku silnych siniaków. Zwłaszcza, jeśli obrażenia odniosło dziecko lub nastolatek. U chłopców często dochodzi do urazów nosa.

Wskazania do operacji

Następujące objawy mogą wskazywać na konieczność wykonania operacji:

  • kłopoty z wąchaniem;
  • przewlekły nieżyt nosa;
  • ciągłe uczucie dyskomfortu podczas wdechu przez nos;
  • częściowy lub całkowity brak oddychania przez nos;
  • Głośne chrapanie;
  • częste ostre infekcje dróg oddechowych;
  • okresowe krwawienia z nosa;
  • zapalenie zatok i zapalenie zatok czołowych;
  • asymetryczny nos.

Niewielkie skrzywienie przegrody nosowej występuje u wielu osób, ale jeśli nie powoduje to dyskomfortu, można pominąć interwencję.

Odmiany septoplastyki

Prostowanie przegrody nosowej można wykonać na kilka sposobów.

Klasyczna technika plastyczna

Klasyczna septoplastyka trwa około 60 minut. Do zabiegu można zastosować znieczulenie łączone miejscowe lub ogólne.

Aby operacja przebiegła bez komplikacji, należy odpowiednio się do niej przygotować. Zwróć uwagę na następujące wskazówki:

  • odmówić jedzenia 12 godzin przed korektą;
  • 2 tygodnie przed septoplastyką zmniejszyć do minimum ilość używanej nikotyny lub całkowicie rzucić palenie;
  • zabrania się przyjmowania leków rozrzedzających krew bezpośrednio przed operacją;
  • operację można wykonać dopiero 2 tygodnie po zakończeniu krytycznych dni.

Cechą klasycznej techniki jest to, że operacji towarzyszy obfite krwawienie, a sama procedura jest wykonywana „na ślepo”.

Podczas korekcji lekarz rozcina śluzówkę nosa, jedyną drogą, którą może dostać się do przegrody. Ponadto wszystkie wystające cząsteczki i narośla są usuwane. Jeśli deformacja jest bardzo silna, chrząstka jest wyciągnięta, wyprostowana i włożona z powrotem. Przy niewielkiej skrzywieniu korektę przeprowadza się bezpośrednio w jamie nosowej.

Możliwe powikłania w postaci opadania czubka nosa lub trzymania przegrody nosowej.

Tkanka kostna lub chrzęstna jest mocowana za pomocą specjalnej siatki, którą wszczepia się bezpośrednio pod błonę śluzową. Po roku rozpuszcza się, więc nie ma potrzeby go usuwać. Pomimo tego, że ta technologia ma wiele wad, jest wykonywana dość często..

Procedura korekcji endoskopowej

Ta opcja korekcji jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Operacja odbywa się w warunkach stacjonarnych i trwa od godziny do dwóch.

Do zabiegu stosuje się specjalne urządzenie - endoskop. Jest to cienka folia zakończona światłowodami. To właśnie taka optyka umożliwia przesłanie obrazu do monitora..

Algorytm operacji endoskopowej jest następujący:

  • lekarz wykonuje nacięcie wewnątrz nosa;
  • zdeformowane części kości i chrząstki są usuwane;
  • lekarz wprowadza tampony do kanału nosowego.

Lekarz wyciąga te tampony dopiero następnego dnia. Oddychanie przez nos zostanie znormalizowane dopiero po całkowitym wygojeniu jamy nosowej.

Powikłania mogą być następujące:

  1. Perforacja przegrody. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania jest bardzo małe. Jednak zwiększa się, jeśli deformacja jest spowodowana urazem nosa..
  2. Krwiaki. Często mogą wystąpić podczas rekonwalescencji po operacji. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia, może wystąpić ropień przegrody nosowej..
  3. Krwawienie. Jest to częsta komplikacja, którą można skorygować tradycyjnymi metodami..
  4. Infekcja. Ta komplikacja jest bardzo rzadka..

Laserowe modelowanie przegrody nosowej

Do interwencji chirurgicznej stosuje się znieczulenie miejscowe. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i trwa od 20 do 30 minut. Metoda korekcji laserowej służy do korekcji małych deformacji. Główną zaletą tej techniki jest brak utraty krwi i obrzęku. W takim przypadku szwy nie są stosowane..

Rehabilitacja po operacji jest prawie bezbolesna. Aby zminimalizować ryzyko deformacji i krwawienia, zaleca się zakładanie ciasnych tamponów.

Zabieg laserowy ma wiele zalet, ale ma też swoje przeciwwskazania. Ta technika jest najbezpieczniejsza i najbardziej bezbolesna. Główną wadą zabiegu jest wysoki koszt.

Technika wyrównania fal radiowych

To jedna z najdelikatniejszych technik chirurgicznych. Do zabiegu używa się aparatu Surgitron i wideoendoskopu.

Proces ustawiania przegrody nosowej w ten sposób trwa około godziny, w zależności od stopnia deformacji. Podczas zabiegu usuwane są tylko zdeformowane części przegrody, więc istnieje szansa na uniknięcie blizn.

Okres pooperacyjny nie trwa długo. Po korekcji należy pozostać w szpitalu przez 3 dni.

Technologia zmiany ultradźwiękowej

Ta technologia jest stosowana w przypadku, gdy zmiana przegrody nosowej jest niewielka. Istotą tej techniki jest wystawienie kości przegrody na działanie ultradźwięków o wysokiej energii. Okres rekonwalescencji jest krótki.

Ogólne cechy operacji

Przed wykonaniem operacji lekarz przepisze listę badań i testów. Często są takie same dla każdego rodzaju septoplastyki. Tak więc lekarz przepisuje następujące badania i testy:

  • elektrokardiogram;
  • fluorografia;
  • badanie krwi na zapalenie wątroby, kiłę i HIV;
  • analiza biochemiczna;
  • konsultacja otolaryngologa;
  • test krzepnięcia krwi.

Septoplastyka składa się z kilku etapów. Pierwszy etap polega na przygotowaniu się do zabiegu i wyborze rodzaju znieczulenia. Obecnie w większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe, ale w przypadku szczególnych wskazań można zastosować znieczulenie ogólne. Drugi etap to faktyczna operacja korygowania przegrody. Etap trzeci - rehabilitacja.

Powikłania pooperacyjne

Często okres rehabilitacji mija bez komplikacji. Jest to jednak nadal operacja, więc nie można wykluczyć ryzyka powikłań, ponieważ każda operacja jest pewnym ryzykiem..

Powikłania mogą objawiać się krwawieniami i chorobami zakaźnymi, które mogą rozwinąć się na ich tle. Ryzyko krwawienia może wzrosnąć, jeśli pacjent przyjmuje leki przepisane przed operacją. Dlatego w przypadku przyjmowania leków przepisanych przez innego lekarza należy skonsultować się ze specjalistą wykonującym korekcję..

Przed operacją wyrównania przegrody nosowej należy zaprzestać przyjmowania antybiotyków, a także rozpocząć przyjmowanie leków zapobiegających kruchości naczyń.

Palenie może powodować problemy podczas rekonwalescencji, więc dopóki tkanki nie wygoją się z tak złego nawyku, należy przestać.

Aby zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Tylko w ten sposób okres rekonwalescencji będzie szybki i możliwie bezbolesny..

W rzadkich przypadkach może wystąpić deformacja kształtu nosa zewnętrznego. Kolejną komplikacją jest uszkodzenie zakończeń nerwowych. Ogólny odsetek powikłań po takiej korekcji jest minimalny..

Okres rehabilitacji

Okres rekonwalescencji po operacji jest często płynny i bezbolesny. Pierwszego dnia pacjent chodzi ze specjalnymi ciasnymi tamponami. Pomagają zmniejszyć ryzyko krwawienia, a także ustalają normalne położenie przegrody. Dlatego podczas rekonwalescencji oddychaj przez nos..

W niektórych klinikach stosowane są nowoczesne tampony silikonowe, które nie tylko zapobiegają krwawieniu, ale także nie utrudniają oddychania. Normalne oddychanie przez nos jest możliwe dzięki temu, że wewnątrz takich tamponów nie ma wypełnienia. Podczas usuwania tamponów osoba nie odczuwa dyskomfortu i bólu.

W okresie rehabilitacji należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących gorących napojów, zabiegów wodnych, palenia i ćwiczeń.

Aby złagodzić stan podczas rehabilitacji, lekarz może przepisać leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać IV lub zastrzyki z antybiotykiem.

Po wyjęciu tamponów z jamy nosowej należy zastosować specjalne nawilżające krople do nosa. Gdy kanały nosowe oczyszczają się, błona śluzowa stopniowo goi się, a nacięcia goją się.

Oddychanie przez nos zostaje całkowicie znormalizowane zaledwie kilka tygodni po operacji. Jeśli korekta została przeprowadzona za pomocą lasera, proces odzyskiwania będzie znacznie szybszy. Laser nawet podczas operacji zmywa brzegi wszystkich nacięć, a także dobrze je dezynfekuje. Dlatego podczas rekonwalescencji po operacji laserowej nie wkłada się tamponów.

Jeśli pacjent ma przewlekły i alergiczny nieżyt nosa, podczas rekonwalescencji mogą wystąpić nawroty. Dlatego lekarz może przepisać dodatkowe leki.

Wydajność po korekcie wraca w ciągu 8-10 dni. Po takim zabiegu praktycznie nie ma zewnętrznych siniaków i obrzęków.

W rezultacie należy zauważyć, że istnieje wiele opcji operacji korygowania przegrody nosowej. Najbardziej bezbolesnym i najszybszym sposobem na wyeliminowanie deformacji jest zabieg laserowy, ale jest drogi. Dlatego większość pacjentów stosuje klasyczną technikę..