ARI u dzieci

Każdego roku wiele dzieci jest narażonych na ostre choroby układu oddechowego (ARI) - choroby zakaźne przenoszone drogą kropelkową i kontaktową. Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia są mniej podatne na ostre infekcje dróg oddechowych, ponieważ otrzymują przeciwciała z mlekiem matki, a organizm dziecka jest mniej podatny na infekcje wirusowe i bakteryjne.

Obraz zachorowalności w wieku 1-5 lat jest zupełnie odwrotny. Niemowlęta chorują do 2 razy w roku, a przy słabej odporności i nie tylko, jest to szczególnie widoczne podczas wizyty w przedszkolu.

Przyczyny ARI

Przyczyn wystąpienia ostrych infekcji dróg oddechowych jest wiele, ze względu na to, że nieustannie otaczają nas patogeny. Z powodu osłabionego układu odpornościowego infekcja wnika do organizmu, namnaża się i uwalnia toksyny.

Ryzyko osłabienia odporności:

  • niewystarczający poziom witamin i pierwiastków śladowych w organizmie;
  • choroby przewlekłe;
  • hipotermia;
  • stres nerwowy.

Zimą organizm podatny jest na syncytialny wirus oddechowy, wirus grypy, jesienią na wirusa paragrypy, latem na enterowirusa. Infekcje adenowirusami, koronawirusami i rinowirusami mogą być zakażone przez dziecko o każdej porze roku.

Czynnikami wywołującymi infekcje bakteryjne mogą być: meningokoki, pneumokoki, paciorkowce, gronkowce i inne bakterie. Innym czynnikiem wywołującym ostre infekcje dróg oddechowych jest wewnątrzkomórkowa mykoplazma pasożyta.

Dotykając niektórych zainfekowanych obiektów, dziecko może zarazić się wirusem:

  • zabawki;
  • klamki;
  • ręcznik;
  • balustrady przy wejściu i balustrady w transporcie;
  • telefon.

Często źródłem infekcji są już chore dzieci lub ludzie wokół nich, dlatego ogniska ostrych chorób układu oddechowego obserwuje się głównie w placówkach przedszkolnych i szkolnych. Ułatwia to ich długi pobyt w zamkniętych pomieszczeniach z suchym powietrzem, co prowadzi do wysychania nosogardzieli, aw konsekwencji do zwiększonego ryzyka infekcji..

Objawy

W zależności od rodzaju zakażenia okres inkubacji trwa od 12 godzin do 2 dni. Patogen wnika w błony śluzowe nosogardzieli, rozpalając je. W tym czasie pojawiają się pierwsze objawy. Jeśli nie ma odporności układu odpornościowego, nastąpi infekcja oskrzeli i płuc..

Czas trwania objawów ARI u dzieci w wieku przedszkolnym sięga 14 dni, po 7 latach - 1 tydzień:

  • ból gardła, czasami może pojawić się ból podczas połykania - dławica piersiowa;
  • nieżyt nosa - początkowo przezroczysty śluz nosowy (smark), następnie gęstnieje i zielenieje;
  • kichanie;
  • kaszel (czasami może trwać trzy tygodnie);
  • osłabienie i zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • bół głowy;
  • ból ucha - zapalenie ucha środkowego;
  • wysoka temperatura - 38-39 C;
  • dyskomfort w oczach może być spowodowany infekcją bakteryjną - zapaleniem spojówek.

Najostrzejsze objawy choroby pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni. Częstość występowania niektórych objawów zależy od rodzaju infekcji. Rinowirus atakuje błonę śluzową nosa (nieżyt nosa), adenowirus atakuje gardło (zapalenie krtani).

W przypadku wirusa grypy występuje głównie wzrost temperatury i oznaki ogólnego zatrucia organizmu.

Objawy objawów zależą od wieku:

  • Do roku - objawy będą ostro wyrażone, prawdopodobnie odwodnienie z powodu wysokiej temperatury i powikłań (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc).
  • Do pięciu lat - mniej podatne na powikłania i objawy nie są ostre.
  • W starszym wieku objawy choroby są łatwiejsze i goją się szybciej..

W przypadku braku gorączki (rinowirusa) objawy ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci są zredukowane do kataru, kaszlu, osłabienia, a leczenie ma na celu wyeliminowanie tych objawów.

Leczenie infekcji dróg oddechowych

Leczenie rozpoczyna się od określenia rodzaju infekcji - określonego patogenu. W tym celu pediatra przepisuje ogólne badanie krwi, wymaz z nosogardzieli. Jeśli masz silny kaszel i słyszysz świszczący oddech, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej.

Podczas leczenia należy przestrzegać następujących zasad:

  • częste intensywne picie do 4 litrów dziennie (herbata z cytryną, miodem, malinami; napój owocowy z żurawiny lub borówki brusznicy; niegazowana woda mineralna; kompot i świeży sok owocowy);
  • wykluczyć z diety tłuste i ciężkie potrawy, konserwację;
  • jedz płynne jedzenie (zupy, owsianka mleczna) w małych porcjach, według uznania;
  • odpoczynek w łóżku - aby wykluczyć wtórną infekcję;
  • pomieszczenie powinno być okresowo wentylowane i nawilżane (temperatura 20-22 0С).

Następujące leki są zalecane w celu zmniejszenia gorączki i złagodzenia bólu:

  • dla niemowląt - świeczki „Analdim”, „Nurofen” itp..
  • dla młodszego wieku leki te są dostępne w postaci syropów - Efferalgan, Nurofen itp. Stosuje się je w odstępie 4 godzin;
  • dla seniorów - w postaci tabletek - „Nurofen”, „Panadol” itp..

Zaleca się rozpoczęcie obniżania temperatury lekami ze wzrostem wskaźnika powyżej 38 C. Jeśli temperatura ciała nie spada, wówczas przy 38,5 C podaje się zastrzyk w celu ułatwienia pracy serca (analgin, difenhydramina, papaweryna). Dawkowanie ustala lekarz.

W niskich temperaturach można chodzić na świeżym powietrzu bez aktywnych gier i wysiłku fizycznego. Ułatwi to oddychanie przez nos..

Cechy leczenia nieżytu nosa i kaszlu w ostrych infekcjach dróg oddechowych

Leczenie nieżytu nosa

Najlepiej leczyć taki objaw lekami na bazie wody morskiej (Humer, Aquamaris, Aqualor itp.). Leki te są dostępne w kroplach i sprayach i są dozwolone dla dzieci od urodzenia..

Tańszym rozwiązaniem jest 0,9% roztwór soli fizjologicznej chlorku sodu. W domu, aby przepłukać nos, sól fizjologiczną można przygotować w następujący sposób: 1 łyżeczka. rozpuścić sól w litrze przegotowanej ciepłej wody.

Bardzo często rodzice z objawami ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci rozpoczynają leczenie kroplami zwężającymi naczynia krwionośne (Vibrocil, Otrivin, Nazivin). Ważne jest, aby pamiętać, że można je kapać tylko przez 3 dni i nie złagodzą przyczyny przeziębienia, a jedynie dadzą krótkotrwałą ulgę..

Leczenie kaszlu

Przez 3 dni niemowlęta mają suchy kaszel, następnie flegma zaczyna ustępować, a kaszel staje się mokry. Ten objaw umożliwia oczyszczenie gardła, oskrzeli i płuc z bakterii i wirusów chorobotwórczych..

Pierwszym zabiegiem na kaszel dla starszych dzieci jest przepłukanie gardła ciepłym wodnym roztworem sody, soli i jodu (2 krople), bulionami z szałwii, rumianku. Jeśli dziecko nie jest wystarczająco dojrzałe do tej metody, możesz użyć lizaków lub sprayów na kaszel (lizaki Strepsils są dozwolone po 5 latach, a spray - po 12 latach; Igalipt - po 3 latach, Bioparox - od 2,5 roku). Aby przepisać syrop na kaszel, potrzebna jest konsultacja lekarska (Ambroxol, Lazolvan, Fluditek).

W celu złagodzenia tych objawów można zastosować nebulizator inhalacyjny. Do prawidłowego doboru rozwiązania potrzebna jest konsultacja lekarska. Najbardziej nieszkodliwym lekarstwem dozwolonym dla dziecka jest Borjomi. Lepiej jest również omówić liczbę inhalacji z pediatrą..

Przyjmowanie antybiotyków u dzieci

Najpierw musisz dokładnie określić etiologię infekcji. W przypadku choroby wirusowej leczenie takimi lekami jest bezużyteczne, ich działanie ma na celu zniszczenie bakterii.

W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych lub infekcji wirusowej przepisywane są następujące leki przeciwwirusowe:

  • Groprinosin i Kagocel - od 3 lat, Arbidol - od 2 lat, Rimantadin - od 1 roku).
  • W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych o etiologii bakteryjnej stosuje się antybiotyk z grupy penicylin i cefalosporyny.
  • W przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych wywołanych przez mykoplazmę przepisywany jest antybiotyk Macropen.

Właściwy antybiotyk może przepisać tylko lekarz..

Zasadniczo są przepisywane w celu wystąpienia powikłań, niż niebezpiecznie niedostatecznie leczone ostre infekcje dróg oddechowych:

Antybiotyk działa destrukcyjnie nie tylko na przyczynę ostrych infekcji dróg oddechowych, ale również na mikroflorę jelitową powodując dysbakteriozę, dlatego w trakcie jego podawania przepisywane są probiotyki („Bifiform”, Bifidumbacterin i Linex) lub prebiotyki (Hilak forte) w celu przywrócenia mikroflory jelitowej, kompleksy witaminowe (c bogate w witaminę C) w celu wzmocnienia odporności.

Żywienie dziecka z ostrymi infekcjami dróg oddechowych

Z powodu ostrego zatrucia i odwodnienia organizmu u dzieci zaburzony jest apetyt, możliwe są nudności i wymioty.

Do pełnego leczenia dziecko w zależności od wieku potrzebuje zbilansowanej diety:

  • wykluczyć tłuste i ciężkie potrawy - w celu normalizacji układu pokarmowego;
  • przy ciężkich objawach zaleca się dietę na czczo trwającą nie dłużej niż 6 godzin, tj. słodki napój podawany jest w postaci herbaty, róży lub roztworu glukozy. Pod koniec diety niemowlęta potrzebują mleka matki lub mieszanki (2/3 wymaganej normy).

Dla dzieci w starszym wieku polecana jest owsianka mleczna i zupy przecierowe. W ciągu 3 dni dieta prowadzi do zwykłego stopniowego dodawania niezbędnych produktów.

W przypadku ostrych infekcji jelitowych dziecko musi uzupełnić utracony płyn, dlatego okres diety wyładowczej wydłuża się do 6-12 godzin. Spożywany płyn powinien być lekko ciepły i podawany często, ale w małych porcjach. Z wymiotami - 2 łyżeczki, co 10-15 minut.

Dzieci poniżej pierwszego roku życia powinny spożyć około 200 ml na 1 kg masy ciała, po roku - 170 ml / kg masy ciała. Podobnie jak w poprzednim przypadku, co 2 h. Przepisuje się mleko matki lub mieszankę 10-50 ml. Przy korzystnym leczeniu dieta zostaje przywrócona do normy na 4-6 dni..

Starszym dzieciom podaje się przejściową dietę składającą się z bulionów z kaszy gryczanej, ryżu lub płatków owsianych, soków owocowych lub kompotów jagodowych. Po dniu można wejść do puree, owsianki mlecznej. Po 3 dniach dozwolone są kotlety parowe i klopsiki, gotowana ryba. Od 5 dnia można używać przecierów warzywnych, kaszek o gęstej konsystencji

Prawidłowe odżywianie pomoże ci szybko poradzić sobie z chorobą i przywrócić siłę..

ARI u dzieci, objawy i leczenie środkami ludowymi

Leki syntetyczne są bardzo niebezpieczne dla rosnącego organizmu, dlatego przy objawach ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci najlepszą metodą leczenia byłoby stosowanie środków ludowej.

W przypadku dzieci do roku lepiej jest podać wywar z rumianku, a po roku można użyć preparatów ziołowych na bazie kaliny, mięty, róży, lipy, rumianku.

Aby uwarzyć kolekcję, musisz użyć tej metody: 1 łyżeczka. Wlewa się 200 ml gorącej wody. Następnie daj trochę drinka i obserwuj, czy nie ma reakcji alergicznej, na przykład owoce róży nie są zalecane dla dzieci z chorobami serca.

Możesz zrobić herbatę lub galaretkę z czarnej porzeczki - zagotuj jagody wrzącą wodą i odstaw na pół godziny. Lepiej odcedzić herbatę i dodać cytrynę lub miód.

Rosół z dzikiej róży jest niezbędny do utrzymania układu odpornościowego - dodaj 6 łyżek. owoce w termosie i zalać gorącą przegotowaną wodą (nie więcej niż 800C). Pij trzy razy dziennie na szklankę.

W przypadku bólu ucha można zanurzyć ucho sokiem z aloesu trzy razy dziennie i przykryć wacikiem.

W przypadku zapalenia ucha środkowego gotuj sok z łopianu, aż będzie gęsty i wlewaj do ucha trzy razy dziennie.

Na katar można leczyć kroplami miodu: wymieszać 1/2 łyżki miodu w ciepłej wodzie, kapać trzy razy dziennie. Do tego nadaje się również sok z cebuli, aloes, sok Kalanchoe (na 5 ml wody, 1 ml soku).

Zapobieganie

  • Pomieszczenie musi być wentylowane, czyszczenie na mokro.
  • Pokarm powinien być wzbogacony o wszystkie niezbędne kompleksy witamin i mikroelementów.
  • Przestrzegaj zasad higieny.
  • Ćwicz i uczestnicz w aktywnych grach.
  • Wybierz odpowiednią odzież - unikaj przegrzania i hipotermii.
  • Podczas epidemii staraj się być mniej w miejscach publicznych.
  • Nie zostawiaj leczenia przewlekłych patologii na później.
  • Unikaj stresu emocjonalnego.

Ochrona dzieci przed ostrymi chorobami układu oddechowego jest prawie niemożliwa, ale przestrzegając pewnych zaleceń, można uniknąć ich częstych powtórzeń.

Nie stosuj samoleczenia, aby uniknąć rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Skonsultuj się z pediatrą w celu ustalenia konkretnego patogenu i właściwej metody leczenia, ponieważ dzieci to nasza przyszłość.

Aby uzyskać więcej informacji na temat objawów ostrych infekcji dróg oddechowych i ich leczenia, zobacz wideo:

Jak leczyć ARVI u dziecka w wieku od 3 do 9 lat: różnice i cechy

Objawy ARVI są prawie takie same zarówno u dziecka w pierwszych trzech latach życia, jak iu starszych dzieci. Wielu rodziców interesuje logiczne pytanie: czy właściwe jest przepisywanie tego samego rodzaju leczenia dzieciom poniżej 3 roku życia i tym, które mają 3 lub więcej lat? W artykule porozmawiamy o czynnikach sprzyjających chorobie i różnicach w jej terapii. Jaki jest schemat leczenia dla dzieci od 3 roku życia, przeczytaj poniżej.

Różnice w terapii

Wśród lekarzy istnieje ugruntowana opinia, że ​​im młodsze dziecko, tym trudniej cierpi na infekcję wirusową. Dlatego też, jeśli ARVI jest zdiagnozowana po raz pierwszy u dziecka w wieku 3 lat, to jak leczyć u niego „nową” chorobę nie powinno być rozwiązane bez konsultacji ze specjalistą. Wynika to z nieukształtowanej jeszcze odporności i zdolności do zwalczania wirusów z zewnątrz..

Oczywiście terapia zalecona przez pediatrę musi być dostosowana do wieku dziecka. Większość leków, w tym leki przeciwwirusowe, można stosować dopiero od 3 roku życia. Często lekarze przepisują takie leki dzieciom i młodzieży, ale w niższej dawce..

Tak czy inaczej, ale leczenie ARVI u dzieci w każdym wieku wymaga przestrzegania pewnych zasad. Dopiero wtedy wynik będzie widoczny już przez 3-4 dni.

Leczenie dzieci w wieku od 3 do 9 lat po konsultacji z pediatrą można przeprowadzić w domu, z wyjątkiem ciężkich przypadków z powikłaniami.

Leczenie: podejścia ogólne

Podejścia do leczenia ARVI są zatwierdzone przez wytyczne kliniczne i są praktycznie takie same dla dzieci w każdym wieku. Korektę przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i cechy dziecka. Poniżej przedstawiamy podstawowe zasady terapii.

  • Leczenie jest przepisywane wyłącznie przez lekarza.
  • Pod żadnym pozorem nie należy samoleczenia, przepisywać dziecku leków przeciwwirusowych, a tym bardziej antybiotyków.

Pamiętaj, rodzic nie jest lekarzem. Prawie niemożliwe jest postawienie dokładnej diagnozy na podstawie objawów zewnętrznych. Zadaniem rodziców jest obserwacja dziecka i możliwie najdokładniejsze opisanie lekarzowi objawów. Nie obniżaj temperatury poniżej 38,5. Oczywiście wszystko jest indywidualne: niektóre dzieci doskonale tolerują wysokie temperatury, inne - już przy 37 stopniach spadają z nóg ze słabości, stają się ospałe, nie reagują na rodziców, nie da się ich odwrócić ani zniewolić.

Dr Komarovsky zawsze skupia się na tym, że ci rodzice, którzy, gdy pojawi się temperatura, natychmiast rzucają całą artylerię do walki z 37,5, „nie leczą, ale kaleką”. Ciepło jest narzędziem ochronnym organizmu. Jest temperatura - organizm walczy z wirusami i bakteriami.

Obniżenie temperatury oznacza skazanie organizmu na długotrwałą regenerację. Jeśli w wysokiej temperaturze dziecko nie skarży się, jest aktywne, nie ma problemów neurologicznych, to zdecydowanie lepiej podać mu więcej napojów. Środek przeciwgorączkowy przydaje się, gdy temperatura nadal rośnie.

  • Przedwczesne wycofanie leków jest niedopuszczalne. Często zdarza się, że dziecko czuje się lepiej, a matka świadomie rezygnuje z leczenia. W najlepszym przypadku możesz dostać wtórną infekcję, aw najgorszym - poważne komplikacje. Anulowanie leku, a także dostosowanie dawki powinien zająć się tylko lekarz.
  • Połączenie codziennego irygacji i płukania jamy nosowej z reguły daje pozytywny trend w przebiegu choroby.
  • Nie używaj roztworów alkoholowych i ugryzień jako środków przeciwgorączkowych. Takie samoleczenie jest obarczone oparzeniami i zatruciami.!
  • Psychologiczne czynniki choroby

    Nie zapominaj, że stan społeczny i psychiczny dziecka odgrywa ważną rolę w przebiegu i nasileniu choroby, a także w ryzyku wystąpienia ARVI..

    Psychologowie twierdzą, że najbardziej narażone są dzieci w wieku trzech lat i starsze, które:

    • stracił kontakt z mamą,
    • cierpieć karę fizyczną,
    • nie odpowiadają na ich prośby i potrzeby, które są ignorowane, których inni członkowie rodziny nie słuchają,
    • wychowany w rodzinie, w której wolno krzyczeć na dziecko i innych członków rodziny.

    Dzieci od 3 do 4 lat

    Dokładnie w tym wieku dziecko „odrywa się” od matki i jest zmuszone do pójścia do przedszkola (3-4 lata). Przedszkolaki z reguły są bardzo wrażliwe na rozstanie z rodzicami, często doświadczając uczucia strachu i niepokoju. Ponadto nowy zespół zajmuje się wymianą bakterii i wirusów.

    Niewiele osób udaje się przeżyć okres adaptacji bez formuły „trzy dni w ogrodzie, dwa tygodnie w domu”. Dzieci w tej kohorcie częściej niż inne chorują na początku życia w przedszkolu: kaprysy i manifestacja pierwszych objawów ARVI często wiąże się ze zmianą ich zwykłego trybu życia.

    Dzieci od 5 do 6 lat

    W tym wieku niektóre choroby „przerastają”. Częstość i nasilenie choroby zależą od tego, jak często i jak ciężko zachorowało dziecko w ciągu ostatnich 2-3 lat. Jeśli leczenie pierwszych epizodów choroby zostało odpowiednio przeprowadzone, wówczas komórki odpornościowe przeszły odpowiednie „szkolenie” i będą w stanie kompetentnie reagować na kolejne „ataki” wirusa.

    Jeśli dziecko nie poszło do przedszkola iw tym wieku najpierw dostało się do kolektywu dziecięcego, najprawdopodobniej scenariusz zapadalności będzie podobny do tego, zgodnie z którym chorują dzieci w młodszym wieku. Jeśli adaptacja zostanie zakończona, ale dziecko nadal choruje, może to być spowodowane zwiększonym obciążeniem ciała dziecka:

    • rozwijanie klas i kół,
    • sekcje sportowe,
    • przejście z przedszkola do szkoły,
    • zwiększone wymagania dotyczące wyników aktywności dziecka.

    Czasami nowa rutyna jest obarczona znacznym obciążeniem, w wyniku czego ARVI, któremu „pomogły” przepracowanie i stres. W tym wieku ważne jest, aby słuchać swojego dziecka. Mówi ci, że nie chce chodzić do przedszkola, idzie ze łzami, narzeka na dzieci, nauczyciela, jedzenie - czekaj na SARS. W końcu dziecko podświadomie rozumie, że zachorowanie to jedyny sposób na pozostanie w domu..

    Dzieci 7-8 lat (do 9 lat włącznie)

    Od dawna udowodniono zależność choroby od czynników zewnętrznych, które pozostawiają ślad w życiu małego człowieka. Zaledwie 7 lat to czas, kiedy trzeba iść do szkoły. Dzieci znajdują się w nowych warunkach, a to jest silny „wstrząs” dla organizmu dziecka, które potrafi dość ostro zareagować. Na przykład gorączka, gorączka, ogólne złe samopoczucie.

    Leki specyficzne dla wieku

    Leczenie ARVI u dzieci powyżej 3 lat opiera się na trzech głównych filarach: schemacie leczenia, diecie i terapii lekowej.

    Podczas choroby ważne jest, aby starać się ograniczyć aktywność fizyczną dziecka, poprosić go o pójście do łóżka i pozostanie w łóżku. Karm tylko na żądanie. Nie chce jeść - nie ma potrzeby na siłę.

    Ale musisz dużo pić. Mogą to być różne herbaty, soki, zwykła woda.

    W połączeniu z powyższymi działaniami przeprowadza się leczenie objawowe. Każdy wiek ma własną dawkę leku.

    Środek przeciwwirusowy

    Zgodnie z instrukcją leki te nie są stosowane w leczeniu dzieci. Dawkowanie jest przepisywane wyłącznie przez pediatrę.

    Lek i jego formaDawkowanie
    Arbidol (tabletki i syrop)Od dwóch do sześciu lat - 2 miarki lub 1 tabletka 1 r / dzień;
    Od sześciu lat do dwunastu - 4 miarki lub 2 tabletki po 50 mg. Tabletki należy połykać w całości.
    Ergoferon (tabletki)Wyłącznie dla dzieci powyżej trzeciego roku życia. Tabletki rozpuszczają się, ale nie są połykane w całości. Odbiór należy rozpocząć jak najwcześniej przy pierwszych oznakach choroby. Pierwszego dnia należy rozpuszczać jedną tabletkę co pół godziny. Drugiego dnia objętość zmniejsza się do 1 tabletki 3 r / dzień.
    Rimantadyna (tabletki, kapsułki)Tabletki można przyjmować wyłącznie od siódmego roku życia, 1 tabletka 2 r / dzień.
    Orvirem (syrop)3-7 lat: pierwszego dnia przepisuje się 3 miarki 3 r / dzień. Drugiego dnia wystarczy 3 h / łyżka 2 r / dzień. Czwartego dnia leczenia dawkę zmniejsza się do 3 h / łyżkę 1 r / dobę.
    7-10 lat: 5 h / łyżki 3 r / dzień w trakcie kuracji.
    Viferon (czopki doodbytnicze)Viferon 1-150 tysięcy IU każdy jest przepisywany dzieciom poniżej 7 lat, 1 świeca 2 r / dzień przez 10 dni.
    Viferon 2 - 500 tys.IU każdy dla dzieci powyżej 7 lat, 1 świeca 2 r / dzień.

    Przeciwgorączkowy

    Przed użyciem jakiegokolwiek środka przeciwgorączkowego należy przeczytać instrukcje. Wiele leków z tej grupy ma ograniczenia wiekowe.

    Świece są uważane za idealne do użycia, są wchłaniane szybciej niż inne przez jelita do krwi. Syrop działa po pół godzinie. Tabletki do żucia nie są odpowiednie dla wszystkich ze względu na obecność substancji chemicznych, które mogą powodować alergie.

    Do najczęstszych leków obniżających gorączkę należą:.

    NarkotykDawkowanie w zależności od wieku
    Paracetamol (Panadol, Calrol, Efferalgan)Dzieciom w wieku od 1 do 6 lat przepisuje się 5-10 ml. Dla wygody odbioru dołączona jest specjalna strzykawka.
    Ibuprofen (Nurofen)3 lata (10-16 kg) - 5 ml 3 r / dzień
    4-6 lat (17-20 kg) - 7,5 mg
    7-9 lat (21-30 kg) - 10 ml

    Leki przeciwhistaminowe

    Zaprojektowany, aby zmniejszyć obrzęk błon śluzowych, złagodzić przekrwienie błony śluzowej nosa, złagodzić możliwe ryzyko alergii.

    • Erius. W postaci syropu jest przepisywany dzieciom zgodnie z ograniczeniami wiekowymi: 6-11 lat - 5 ml syropu 1 r / dzień;
    • Fenistil. Krople. W przypadku dzieci w wieku od 3 do 12 lat przepisuje się 15-20 kropli leku 3 r / dzień.

    Środki ludowe

    Tradycyjne receptury medycyny pomogą złagodzić stan dziecka. Przed użyciem należy skonsultować się z pediatrą w sprawie przeciwwskazań.

    W przypadku dzieci w wieku od 3 do 9 lat można zastosować:

    1. Kolekcja do picia na bazie rumianku, trawy cytrynowej, lipy. Poproś malucha, aby wypił pół szklanki bulionu co półtorej godziny..
    2. Napar cytrynowy z miodem i kawałkiem imbiru. Niezalecany dla dzieci z dużą wrażliwością na miód.
    3. Liść kapusty podgrzany do temperatury pokojowej pomoże złagodzić wyniszczający kaszel. Musisz go rozprowadzić cienką warstwą miodu i nałożyć na klatkę piersiową. Zawiń ciepłym ręcznikiem i pozostaw do rana. Zabieg jest przeciwwskazany w podwyższonej temperaturze ciała.
    4. Odwar z dzikiej róży. Suszone owoce dzikiej róży w ilości 6 łyżek należy zalać przegotowaną wodą i spożyć 2 godziny po naparze.

    Leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci

    Ostre choroby układu oddechowego (ARI) to duża grupa infekcji, które mają wiele wspólnego w patogenezie i drogach przenoszenia: mówimy głównie o infekcjach przenoszonych drogą powietrzną, chociaż równie ważną rolę odgrywa kontaktowa (przez brudne ręce) droga przenoszenia.

    Ostre choroby układu oddechowego (ARI) to duża grupa zakażeń, które mają wiele wspólnego w patogenezie i drogach przenoszenia: mówimy głównie o infekcjach przenoszonych drogą powietrzną, chociaż równie ważną rolę odgrywa kontaktowa (przez brudne ręce) droga przenoszenia. Termin ten jest używany do łączenia ostrych niespecyficznych infekcji niezależnie od ich lokalizacji - od nieżytu nosa po zapalenie płuc. Jednak rozpoznanie kliniczne ARI wymaga odkodowania: musi istnieć wskazanie zmiany narządowej (zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła itp.), Dla którego znane jest spektrum patogenów lub możliwej etiologii choroby (wirusowe, bakteryjne ARI). Ponieważ do 90% ARI jest wywoływanych przez wirusy układu oddechowego i wirusy grypy przy braku objawów infekcji bakteryjnej, określenie „ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych” (ARVI) jest uzasadnione i wyznaczenie terapii przeciwwirusowej.

    Według autorów serii prac prowadzonych pod auspicjami WHO, w różnych krajach, zarówno rozwiniętych, jak i rozwijających się, małe dzieci cierpią rocznie na 5-8 ARI, a na wsi chorują rzadziej niż w miastach, w których dziecko może tolerować 10 12 infekcji rocznie. Dzieci, które we wczesnym dzieciństwie rzadziej mają kontakt ze źródłami infekcji i dlatego rzadziej chorują w tym okresie, w szkole podstawowej „zapadają na brak infekcji”. Stwierdzenie tego faktu oczywiście nie powinno być przyczyną rozwoju fatalizmu w stosunku do ARVI - dzieci powinny być hartowane i, jeśli to możliwe, chronione przed źródłami infekcji, w pełni odżywiane i leczone choroby (przewlekłe zapalenie migdałków, alergie), na które ARI rozwija się szczególnie często. Jednocześnie należy chronić chore dzieci przed niepotrzebnymi interwencjami terapeutycznymi w każdy możliwy sposób, ponieważ to właśnie ARI są przyczyną nieracjonalnego leczenia i najczęstszą przyczyną skutków ubocznych leków.

    Środki przeciwwirusowe

    Ściśle mówiąc, terapia antywirusowa jest wskazana w przypadku każdej choroby wirusowej układu oddechowego. Niestety środki przeciwwirusowe, którymi dysponujemy, często nie dają wyraźnego efektu, a łatwość większości epizodów ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ograniczona do 1-3 dni gorączkowych i zespołu nieżytowego przez 1–2 tygodnie, nie uzasadnia chemioterapii. Ale w cięższych przypadkach, zwłaszcza w przypadku grypy, leki przeciwwirusowe mają określone działanie i powinny być stosowane szerzej, niż jest to obecnie uważane za właściwe..

    Podstawową zasadą stosowania leków przeciwwirusowych w chemioterapii jest ich powołanie w pierwszych 24–36 godzinach choroby, w późniejszych okresach ich działanie nie jest widoczne. Głównym środkiem przeciwgrypowym, działającym również na szereg innych wirusów [1], jest rymantadyna, która hamuje rozmnażanie się wszystkich szczepów grypy A. Rymantadyna hamuje również rozmnażanie wirusów syncytialnych dróg oddechowych (RS) i wirusów paragrypy. Zalecana; 5-dniowy kurs w dawce 1,5 mg / kg / dobę w 2 dawkach dla dzieci w wieku 3–7 lat; 50 mg 2 razy u dzieci w wieku 7–10 lat - 3 razy dziennie - powyżej 10 lat [2]. W młodym wieku rymantadynę stosuje się w postaci algiremu (0,2% syrop): u dzieci w wieku 1-3 lat 10 ml; 3-7 lat - po 15 ml: 1 dzień 3 razy, 2-3 dni - 2 razy, 4 - 1 raz dziennie. Skuteczność rymantadyny wzrasta, gdy jest przyjmowana doustnie z lekiem no-shpa (drotaverine) w dawce 0,02–0,04 g - u dzieci w wieku 4–6 lat i 0,04–0,1 g - u pacjentów w wieku 7–12 lat, zwłaszcza z naruszeniem wymiany ciepła (zimne kończyny, marmurkowatość skóry) [3].

    Arbidol ma podobne działanie przeciwwirusowe, hamując fuzję otoczki lipidowej wirusów grypy z błoną komórek nabłonka. Jest także induktorem interferonu. Ten nisko toksyczny lek może być przepisywany na umiarkowane ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych od 2 roku życia: dzieci 2-6 lat, 50 mg na dawkę, 6-12 lat, 100 mg, powyżej 12 lat - 200 mg na dawkę 4 razy dziennie. Zarówno rymantadyna, jak i arbidol skracają okres gorączki średnio o 1 dzień zarówno w przypadku grypy A2, infekcji mieszanych, jak i ARVI niezwiązanych z grypą [1].

    Rybawiryna (rybamidyl, virazol) jest lekiem przeciwwirusowym pierwotnie stosowanym (głównie w Stanach Zjednoczonych) jako działającym przeciw wirusowi RS w zapaleniu oskrzelików u najcięższych pacjentów z niekorzystnym podłożem przedchorobowym (wcześniactwo, dysplazja oskrzelowo-płucna). Lek stosuje się w tym celu w postaci stałych (do 18 godzin dziennie) inhalacji przez specjalny inhalator w dawce 20 mg / kg / dobę; ze względu na wysoką cenę i skutki uboczne w Europie praktycznie nie jest używany. Okazało się również, że lek ten działa na wirusy grypy, paragrypy, opryszczkę pospolitą, adenowirusy, a także koronawirusa - czynnik wywołujący ciężki ostry zespół oddechowy (SARS - SARS). W przypadku grypy u młodzieży powyżej 12 roku życia podaje się ją doustnie w dawce 10 mg / kg / dobę przez 5–7 dni. W przypadku SARS rybawirynę podaje się dożylnie.

    Postęp w leczeniu grypy wywołanej zarówno przez wirusy typu A, jak i typu B może być związany ze stosowaniem inhibitorów neuraminidazy, oseltamiwiru-tamiflu i zanamiwiru-relenza. Wcześnie przyjmowane leki te skracają czas trwania gorączki o 24–36 godzin i działają profilaktycznie, ale doświadczenie w ich stosowaniu u dzieci (od 12 roku życia) w Rosji jest niewielkie i praktycznie nie ma o nich wzmianki w podręcznikach z ostatnich lat. Relenza stosuje się w postaci inhalacji proszkowej (w USA od 7 lat) - 2 inhalacje (po 5 mg) dziennie w odstępie co najmniej 2 godzin (w 1. dobie) i 12 godzin (od 2. do 5. dnia) leczenie). Tamiflu (kapsułki 75 mg i 12 mg / ml zawiesina) u dorosłych i dzieci od 12 lat stosuje się 75 mg raz dziennie przez 5 dni (w USA dawki dla dzieci w wieku 1-12 lat: o masie ciała do 15 kg - 30 mg 2 razy dziennie, 15-23 kg - 45 mg 2 razy dziennie, 23-40 kg - 60 mg 2 razy dziennie). Jest to jedyny lek, na który wirus ptasiej grypy H5N1 jest wrażliwy, a wiele krajów obecnie gromadzi go w przypadku epidemii, co najwyraźniej ogranicza jego stosowanie w stosunkowo niewielkiej produkcji (Hoffman-La Roche, Szwajcaria, produkuje 7 milionów dawek Tamiflu w rok).

    Stosowane miejscowo (do nosa, do oczu) preparaty florenal 0,5%, maść oxolinowa 1-2%, bonafton, lokferon i inne mają pewne działanie przeciwwirusowe; są wskazane np. w infekcji adenowirusem. Chociaż ich wpływ jest trudny do oceny, niska toksyczność uzasadnia stosowanie tych środków..

    Procesy proteolityczne zachodzące podczas syntezy polipeptydów wirusowych, a także fuzja wirusów z błonami komórkowymi, są zdolne do hamowania aprotynin - contrycal, gordox itp., A także amben. Leki te mogą być stosowane w ciężkich postaciach infekcji dróg oddechowych o dużej aktywności zapalnej, zwykle z objawami rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (jako inhibitory fibrynolizy) i zaburzeniach mikrokrążenia. Amben jest częścią gąbek hemostatycznych. Contrikal stosuje się w dawce 500-1000 U / kg / dobę. Olifen i erisod stosowane u dorosłych, które są częścią leków z tej grupy, nie zostały jeszcze przebadane u dzieci.

    Interferony i ich induktory mają uniwersalne właściwości przeciwwirusowe, hamując replikację zarówno RNA, jak i DNA, jednocześnie stymulując reakcje immunologiczne makroorganizmu. Wczesne użycie interferonów może, jeśli nie przerwać przebiegu infekcji, to złagodzić jej objawy.

    Natywny interferon leukocytarny α (1000 IU / ml - 4–6 razy dziennie w nosie w łącznej dawce 2 ml w 1–2 dniu choroby) jest mniej skuteczny niż preparaty rekombinowanego interferonu [4]. Wśród tych ostatnich obiecujące jest zastosowanie grypy - interferonu α-2β (10 000 IU / ml) z substancjami zagęszczającymi; podawany w postaci kropli do nosa - 5 dni, dzieci do 1 roku życia - 1 kropla 5 razy dziennie (jednorazowa dawka 1000 IU, dzienna dawka - 5000 IU), dzieci od 1 do 3 lat - 2 krople 3-4 razy dziennie (dawka jednorazowa 2000 IU, dawka dobowa 6000-8000 IU), od 3 do 14 lat - dwie krople 4-5 razy dziennie (dawka jednorazowa 2000 IU, dawka dobowa 8000-10 000 IU). Pozajelitowe podawanie preparatów interferonowych, praktykowanych np. W leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby, jest mało uzasadnione w zdecydowanej większości infekcji dróg oddechowych. Jednak wiele badań wykazało skuteczność czopków doodbytniczych w leczeniu grypy i ostrych wirusowych zakażeń dróg oddechowych Viferon - interferon α-2β + witaminy E i C. Viferon-1 (150 000 IU) stosuje się u dzieci poniżej 6 roku życia, Viferon-2 (500 000 IU) u dzieci starszych 7 lat - przepisuje się je 2-3 razy dziennie przez 5 dni. Viferon jest również stosowany profilaktycznie - u często chorych dzieci [3].

    Laferon - proszek interferonu α-2β - stosuje się w postaci kropli do nosa, a dzieciom powyżej 12 roku życia domięśniowo w dawce 1-3 mln IU.

    Oprócz arbidolu, jako induktory interferonu stosuje się szereg leków. Amiksin (tiloron) zdobył największą popularność wśród dzieci powyżej 7 roku życia - podaje się go przy pierwszych objawach ostrych infekcji dróg oddechowych lub grypy doustnie po spożyciu 60 mg 1 raz dziennie w 1, 2 i 4 dniu od rozpoczęcia kuracji. Anaferon dziecięcy - homeopatyczne dawki przeciwciał oczyszczonych powinowactwem do interferonu α, stosuje się 1 tabletkę co 30 minut przez 2 godziny, następnie 3 razy dziennie, jednak mało jest przekonujących danych na temat jego skuteczności.

    U dzieci z ostrymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych często konieczne jest leczenie pierwotnego zakażenia wirusem herpeswirusa, które przebiega w postaci ostrego gorączkowego zapalenia jamy ustnej. U dzieci z atopowym zapaleniem skóry często rozwija się egzema Kaposiego, zakażenie herpeswirusem dotkniętej chorobą skóry, które również jest ciężkie. U starszych dzieci ARVI jest najczęstszą przyczyną reaktywacji wirusów opryszczki w postaci specyficznych wysypek na ustach, skrzydłach nosa, rzadziej na genitaliach. Infekcja ta dobrze reaguje na leczenie acyklowirem - stosuje się go w dawce 20 mg / kg / dobę w 4 dawkach, w ciężkich przypadkach - do 80 mg / kg / dobę lub dożylnie w dawce 30-60 mg / kg / dobę. Walacyklowir nie wymaga podawania częściowego, jego dawka dla dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat wynosi 500 mg 2 razy dziennie.

    W leczeniu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w praktyce stosuje się znacznie większą liczbę środków, w tym pochodzenia roślinnego (adaptogeny, suplementy diety, nalewki itp.). Brak danych na temat skuteczności zdecydowanej większości z nich, ale często spotyka się skutki uboczne..

    Środki przeciwbakteryjne

    Bakteryjne ostre infekcje dróg oddechowych u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są stosunkowo nieliczne, ale stanowią one największe zagrożenie dla rozwoju poważnych powikłań. Rozpoznanie ostrych infekcji bakteryjnych dróg oddechowych przy łóżku chorego dziecka stwarza duże trudności ze względu na podobieństwo wielu ich objawów do ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych (gorączka, katar, kaszel, ból gardła), a ekspresowe metody diagnostyki etiologicznej są praktycznie niedostępne. A identyfikacja drobnoustrojowego patogenu w materiale dróg oddechowych nie mówi jeszcze o jego etiologicznej roli, ponieważ większość chorób bakteryjnych jest wywoływana przez patogeny stale rosnące w drogach oddechowych.

    W tych warunkach lekarz przy pierwszym kontakcie z dzieckiem ma tendencję do przeceniania możliwej roli flory bakteryjnej i stosowania antybiotyków częściej niż to konieczne. Nasze dane pokazują, że w Moskwie 25% dzieci z ARVI przepisuje antybiotyki, w niektórych miastach Rosji liczba ta sięga 50-60%. Ta sama tendencja jest typowa dla innych krajów: antybiotyki na ARVI są stosowane u dzieci w 14–80% przypadków [6, 7]. Wskaźniki zbliżone do naszych danych podają autorzy z Francji (24% [8]) i USA (25% [9]). W krajach rozwijających się leki przeciwbakteryjne stosowane w ostrych infekcjach dróg oddechowych są również zbyt szeroko stosowane, chociaż proces ten jest utrudniony przez ich mniejszą dostępność. W Chinach 97% dzieci z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, które szukają pomocy medycznej, otrzymuje antybiotyki [10]. Oczywiście w przypadku wirusowej etiologii choroby antybiotyki są co najmniej bezużyteczne, a najprawdopodobniej nawet szkodliwe, gdyż zaburzają biocenozę dróg oddechowych i tym samym przyczyniają się do kolonizacji ich niezwykłej, często jelitowej flory [11].

    Antybiotyki u dzieci z ARVI częściej niż w przypadku chorób bakteryjnych powodują skutki uboczne - różne wysypki i inne objawy alergiczne. Podczas procesów bakteryjnych w organizmie dochodzi do silnego uwalniania wielu mediatorów (na przykład cyklicznego monofosforanu adenozyny), które zapobiegają objawom alergii. W przypadku infekcji wirusowych tak się nie dzieje, więc reakcje alergiczne są realizowane znacznie częściej.

    Innym niebezpieczeństwem nadużywania antybiotyków jest rozprzestrzenianie się lekoopornych szczepów bakterii pneumotropowych, które obserwuje się w wielu krajach na całym świecie. Oczywiście, niepotrzebne stosowanie antybiotyków prowadzi również do niepotrzebnych kosztów leczenia..

    Nie należy lekceważyć wpływu antybiotyków na rozwój układu odpornościowego dziecka. Częstość występowania odpowiedzi immunologicznej pomocniczej T typu II (Th-2) charakterystycznej dla noworodka jest gorsza od bardziej dojrzałej odpowiedzi pomocniczej T typu I (Th-1), głównie pod wpływem stymulacji endotoksynami i innymi produktami pochodzenia bakteryjnego. Taka stymulacja występuje zarówno podczas infekcji bakteryjnej, jak i podczas ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, gdyż infekcji wirusowej towarzyszy wzmożona (choć nieinwazyjna) reprodukcja flory pneumotropowej [11]. Naturalnie stosowanie antybiotyków osłabia lub generalnie hamuje tę stymulację, co z kolei przyczynia się do zachowania kierunku Th-2 odpowiedzi immunologicznej, co zwiększa ryzyko wystąpienia objawów alergicznych i zmniejsza intensywność ochrony przeciwinfekcyjnej..

    Wskazania do przeciwbakteryjnego leczenia ostrych infekcji dróg oddechowych

    Zalecenia stowarzyszeń zawodowych pediatrów w większości krajów podkreślają znaczenie unikania stosowania leków przeciwbakteryjnych u dzieci z niepowikłaną wirusową infekcją dróg oddechowych. W zaleceniach Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej podkreślono, że antybiotyki nie są stosowane nie tylko w przypadku niepowikłanych ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, ale śluzowo-ropny nieżyt nosa nie jest również wskazaniem do przepisania antybiotyku, jeśli trwa krócej niż 10–14 dni [8]. Konsensus francuski dopuszcza stosowanie antybiotyków w leczeniu ARVI tylko u dzieci z nawracającym zapaleniem ucha środkowego w wywiadzie, u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy, jeśli uczęszczają do żłobków i z niedoborem odporności [9].

    Z zaleceń Związku Pediatrów Rosji wynika, że ​​w przypadku niepowikłanych ARVI antybiotyki ogólnoustrojowe nie są wskazane w zdecydowanej większości przypadków [4]. W dokumencie tym wymieniono objawy choroby obserwowane w ciągu pierwszych 10–14 dni, które nie mogą uzasadniać podawania antybiotyków.

    Kwestia przepisywania antybiotyków dziecku z ARVI pojawia się, jeśli ma on w wywiadzie nawracające zapalenie ucha środkowego, niekorzystne tło przedchorobowe (poważne niedożywienie, wrodzone wady rozwojowe) lub w obecności klinicznych objawów niedoboru odporności.

    Oto objawy infekcji bakteryjnej, które wymagają leczenia antybiotykami:

    • procesy ropne (zapalenie zatok z obrzękiem twarzy lub oczodołu, zapalenie węzłów chłonnych z fluktuacjami, ropień okołomigdałkowy, zstępujące zapalenie krtani i tchawicy);
    • ostre zapalenie migdałków z wysiewem paciorkowców grupy A;
    • beztlenowy ból gardła - zwykle wrzodziejący, o zgniłym zapachu;
    • ostre zapalenie ucha środkowego, potwierdzone otoskopią lub ropieniem;
    • zapalenie zatok - przy zachowaniu zmian klinicznych i radiologicznych w zatokach 10-14 dni po wystąpieniu ARVI;
    • mykoplazmoza układu oddechowego i chlamydia;
    • zapalenie płuc.

    Częściej niż te oczywiste ogniska, pediatra dostrzega tylko pośrednie objawy prawdopodobnej infekcji bakteryjnej, wśród których są utrzymujące się (3 dni lub dłużej) gorączka, duszność przy braku niedrożności (częstość oddechów powyżej 60 na 1 min u dzieci w wieku 0–2 miesięcy), więcej niż 50 w 1 min w wieku 3-12 miesięcy i powyżej 40 lat - u dzieci w wieku 1-3 lat), asymetria danych osłuchowych w płucach. Taka symptomatologia wymusza przepisanie antybiotyku, który w przypadku braku potwierdzenia diagnozy podczas kolejnego badania należy natychmiast anulować.

    Do początkowej terapii bakteryjnych ostrych infekcji dróg oddechowych stosuje się niewielki zestaw antybiotyków. W przypadku zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok amoksycylina jest przepisywana w dawce 45–90 mg / kg / dobę w celu stłumienia głównych patogenów - pneumokoków i Haemophilus influenzae. U dzieci niedawno leczonych antybiotykami stosuje się amoksycylinę / klawulanian 45 mg / kg / dobę, co hamuje wzrost Haemophilus influenzae i moraxella, które są prawdopodobnie oporne u tych pacjentów..

    Ostre zapalenie migdałków wymaga diagnostyki różnicowej między adenowirusowym bólem gardła, mononukleozą zakaźną i paciorkowcowym zapaleniem migdałków. W przypadku wirusowego bólu gardła charakterystyczny jest kaszel, zespół nieżytowy, paciorkowce - brak kaszlu, mononukleoza - zmiany krwi. Antybiotyki (penicylina Fau, cefaleksyna, cefadroksil) są wskazane w paciorkowcowym zapaleniu migdałków; stosowanie amoksycyliny jest niepożądane, ponieważ przy mononukleozie może powodować toksyczne wysypki. Chociaż adenowirusowy ból gardła nie wymaga antybiotyku, to obecność ciężkiej leukocytozy (15-25x10 9 / L) i wzrost poziomu białka C-reaktywnego uzasadnia ich stosowanie w wielu przypadkach..

    Zapalenie oskrzeli jest zwykle chorobą wirusową, która nie wymaga leczenia antybiotykami. Wyjątkiem jest zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę; po ich wykryciu pokazano stosowanie makrolidów (azytromycyny, midekamycyny itp.). Kliniczne objawy mykoplazmowego zapalenia oskrzeli to:

    • wiek (przedszkole i starsze);
    • wysoka temperatura bez wyraźnej zatrucia;
    • obfity świszczący oddech (jak w przypadku zapalenia oskrzelików u niemowląt);
    • asymetria świszczącego oddechu;
    • miękki „suchy” katar górnych dróg oddechowych;
    • przekrwienie spojówek („suche zapalenie spojówek”);
    • miejscowe wzmocnienie obrazu oskrzelowo-naczyniowego na radiogramie.

    Wybór leków przeciwbakteryjnych do wstępnego leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc również nie jest zbyt duży, ponieważ większość „typowych” zapalenia płuc jest wywoływana przez pneumokoki lub Haemophilus influenzae (wyjątek stanowią pierwsze miesiące życia, kiedy przyczyną mogą być gronkowce i flora jelitowa), natomiast formy „nietypowe” są uleczalne makrolidy. Wybór początkowego antybiotyku na zapalenie płuc jest określany z uwzględnieniem prawdopodobnego czynnika wywołującego chorobę.

    W przypadku typowego zapalenia płuc (gorączkowego, z ogniskiem lub jednorodnego nacieku), należy zastosować:

    • 1–6 miesięcy (najprawdopodobniej przyczyną są E. coli, gronkowiec złocisty) - amoksycylina / klawulanian doustnie, dożylnie; cefuroksym, ceftriakson lub cefazolina + aminoglikozyd dożylnie, domięśniowo;
    • 6 miesięcy - 18 lat: łagodne (najbardziej prawdopodobnymi czynnikami sprawczymi są pneumokoki, H. influenzae) - wewnątrz amoksycylina; ciężkie (najprawdopodobniej patogeny - pneumokoki, u dzieci poniżej 5 lat - H. influenzae typ b) - cefuroksym, ceftriakson lub cefazolina + aminoglikozyd dożylnie, domięśniowo.

    Z nietypowym (z niejednorodną infiltracją) zapaleniem płuc:

    • 1–6 miesięcy (najbardziej prawdopodobne patogeny to C. trachomatis, U. urealyticum, rzadziej P. carinii) - makrolid, doustna azytromycyna, kotrimoksazol;
    • 6 miesięcy - 15 lat (najbardziej prawdopodobnymi czynnikami sprawczymi są M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolid, azytromycyna, doksycyklina (> 12 lat) wewnątrz.

    Leczenie patogenetyczne

    Metody te obejmują interwencje stosowane w ostrym zapaleniu krtani i obturacyjnych postaciach zapalenia oskrzeli..

    Ostre zapalenie krtani, krup to stany wymagające oceny stopnia zwężenia, który ocenia się na podstawie intensywności cofania się klatki piersiowej podczas wdechu, częstości tętna i oddychania. Krup stopnia 3. wymaga pilnej intubacji, zad 1. i 2. stopnia leczy się zachowawczo. Pacjentowi z zapaleniem krtani nie podaje się antybiotyków, według światowego konsensusu najskuteczniejsze jest podanie domięśniowo deksametazonu 0,6 mg / kg, co hamuje postęp zwężenia. Dalsze leczenie jest kontynuowane wziewnymi steroidami (dawkowanymi lub przez nebulizator - Pulmicort) w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi (salbutamol, berotek, berodual w inhalacji).

    Zwężenie krtani może być spowodowane zapaleniem nagłośni (w jego etiologii główną rolę odgrywa H. influenzae typ b) - charakteryzuje się wysoką gorączką i zwiększonym zwężeniem w pozycji leżącej; wyznaczenie antybiotyku (cefuroksym, ceftriakson) w tym przypadku jest obowiązkowe.

    Trudności w oddychaniu i duszności wydechowe są często obserwowane przy zapaleniu oskrzelików i obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, a także przy napadzie astmy na tle ARVI. Ponieważ infekcja bakteryjna występuje w takich przypadkach rzadko, antybiotyki nie są uzasadnione. Leczenie - inhalacja sympatykomimetyków (u małych dzieci lepiej w połączeniu z bromkiem ipratropium) oraz stosowanie steroidów w przypadkach opornych - pozwala poradzić sobie z niedrożnością w ciągu 1-3 dni.

    Leczenie objawowe ostrych infekcji dróg oddechowych

    Jak wskazano powyżej, ARI jest najczęstszą przyczyną zażywania leków, zwłaszcza objawowych, które zajmują większość półek aptecznych. Ważne jest jednak, aby jasno zrozumieć, że sama obecność tego czy innego objawu nie powinna być podstawą do interwencji, należy przede wszystkim ocenić, w jakim stopniu objaw ten zakłóca aktywność życiową i czy leczenie nie będzie bardziej niebezpieczne niż objaw.

    Gorączka towarzyszy większości ostrych infekcji dróg oddechowych i jest reakcją obronną, dlatego zmniejszenie jej poziomu lekami przeciwgorączkowymi jest uzasadnione tylko w określonych sytuacjach. Niestety wielu rodziców i lekarzy uważa gorączkę za najgroźniejszą manifestację choroby i za wszelką cenę dąży do jej normalizacji. Według naszych badań [12] 95% dzieci z ARVI otrzymuje leki przeciwgorączkowe, w tym 92% dzieci z niską gorączką. Tej taktyki nie można uznać za racjonalną, ponieważ gorączka jako składnik reakcji zapalnej organizmu na infekcję ma w dużej mierze charakter ochronny..

    Leki przeciwgorączkowe nie wpływają na przyczynę gorączki i nie skracają jej trwania, a wydłużają okres wydalania wirusa w ostrych infekcjach dróg oddechowych [12, 13]. W większości infekcji maksymalna temperatura rzadko przekracza 39,5 °. Taka temperatura nie stanowi żadnego zagrożenia dla dziecka starszego niż 2-3 miesiące; Zwykle dla poprawy stanu zdrowia wystarczy go obniżyć o 1–1,5 °. Wskazanie do obniżenia temperatury [4]:

    • Wcześniej zdrowe dzieci powyżej 3 miesiąca życia - w temperaturach> 39,0–39,5 ° i / lub z dyskomfortem, bólami mięśni i głowy.
    • Dzieci z napadami gorączkowymi w wywiadzie, ciężkimi chorobami serca i płuc oraz od 0 do 3 miesiąca życia - w temperaturze> 38 ° -38,5 °.

    Najbezpieczniejszym środkiem przeciwgorączkowym dla dzieci jest paracetamol, jego pojedyncza dawka to 15 mg / kg, dzienna dawka to 60 mg / kg. Ibuprofen (5-10 mg / kg na dawkę) często daje efekty uboczne (z podobnym działaniem przeciwgorączkowym), zaleca się go stosować w przypadkach, gdy wymagane jest działanie przeciwzapalne (bóle stawów, bóle mięśni itp.).

    Przy ostrych infekcjach dróg oddechowych u dzieci nie stosuje się kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) - ze względu na rozwój zespołu Reye'a, metamizol sodu (analgin) w środku (niebezpieczeństwo agranulocytozy i stanu kolaptoidalnego), amidopiryna, antypiryna, fenacetyna. Nimesulid jest hepatotoksyczny; niestety jego formularze potomne zostały zarejestrowane w Rosji, chociaż nie są używane nigdzie indziej na świecie.

    Leczenie nieżytu nosa kroplami zwężającymi naczynia krwionośne poprawia oddychanie przez nos tylko w pierwszych 1-2 dniach choroby, przy dłuższym stosowaniu mogą nasilać katar, a także powodować działania niepożądane. W młodym wieku z powodu bólu stosuje się tylko 0,01% i 0,025% roztwory. Wygodne (po 6 latach) spraye do nosa, pozwalające przy niższej dawce na równomierne rozprowadzenie leku (donosowe, wibrocylowe). Ale najskuteczniej oczyszcza nos i nosogardziel, szczególnie gęstym wysiękiem, roztworem fizjologicznym (lub jego analogami, w tym roztworem soli kuchennej przygotowanym w domu: dodaj sól do 1/2 szklanki wody na czubku noża) - 2-3 pipety do każdego nozdrza 3-4 razy dziennie w pozycji leżącej z opuszczoną głową i plecami. Doustne leki na przeziębienie zawierające sympatykomimetyki (fenylefryna, fenylopropanoloamina, pseudoefedryna) są stosowane po 12 latach, od 6 roku życia Fervex jest przepisywany dzieciom, które nie zawierają tych składników. Leki przeciwhistaminowe, w tym drugiej generacji, skuteczne przy alergicznym nieżycie nosa, WHO nie zaleca stosowania ARI [15].

    Wskazaniem do powołania leków przeciwkaszlowych (nie narkotyczne działanie ośrodkowe - glaucyna, butamirat, okseladyna) jest tylko suchy kaszel, który zwykle szybko nasiąka zapaleniem oskrzeli. Środki wykrztuśne (ich działanie stymulujące kaszel jest podobne do wymiotów) mają wątpliwą skuteczność i mogą powodować wymioty u małych dzieci, a także reakcje alergiczne - aż do anafilaksji. Ich celem jest bardziej hołd dla tradycji niż konieczność, drogie środki z tej grupy nie mają przewagi nad konwencjonalnymi galenowymi, WHO generalnie zaleca ograniczenie się do „domowych środków” [15].

    Spośród środków mukolitycznych acetylocysteina jest najbardziej aktywna, ale w ostrym zapaleniu oskrzeli u dzieci praktycznie nie ma potrzeby jej stosowania; Karbocysteina jest przepisywana na zapalenie oskrzeli - ze względu na jej korzystny wpływ na klirens śluzowo-rzęskowy. Ambroksol na gęstą plwocinę stosuje się zarówno wewnątrz, jak i do inhalacji. W przypadku przewlekłego zapalenia oskrzeli stosuje się inhalację mukolityczną w aerozolu; nie pokazano inhalacji aerozolu, wody, soli fizjologicznej itp. w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych.

    Przy długotrwałym kaszlu (koklusz, uporczywe zapalenie tchawicy) pokazano leki przeciwzapalne: steroidy wziewne, fenspiryd (erespal). Pastylki zmiękczające i spraye na zapalenie gardła zwykle zawierają środki antyseptyczne, stosuje się je od 6 roku życia; od 30 miesiąca stosuje się miejscowy antybiotyk fuzafunzhin, produkowany w aerozolu (bioparoks) i stosowany zarówno donosowo, jak i doustnie.

    Plastry gorczycy, puszki, plastry do palenia, które są nadal popularne w Rosji na zapalenie oskrzeli, nie powinny być stosowane u dzieci; przy ostrych infekcjach dróg oddechowych rzadko istnieją wskazania do fizjoterapii. Zaskakująca jest popularność halokomor, w których pobyt ma na celu „wdychanie oparów soli kuchennej”, jak w kopalni soli. Ale w kopalni na pacjenta nie działa sól (która nie należy do substancji lotnych), ale czyste powietrze, wolne od kurzu i innych alergenów; ponadto nie ma ich przez 15 minut. Leczenie w halochamie nie jest objęte konsensusem dotyczącym astmy, niemniej jednak wiele klinik wydaje na ich budowę dużo pieniędzy.

    Fundusze wskazane w tej sekcji, z kilkoma wyjątkami, nie mogą być uważane za obowiązkowe dla ARVI; Ponadto często mamy do czynienia z efektami ubocznymi wynikającymi z takiego leczenia. Dlatego w przypadku łagodnych ARVI należy z zasady minimalizować ładunki lekowe..

    Problem ostrych infekcji dróg oddechowych w dzieciństwie pozostaje aktualny nie tylko ze względu na ich częstość występowania, ale także konieczność rewizji i optymalizacji taktyki leczenia. Zgromadzone dane wskazują, że podejścia dominujące w praktyce pediatrów przynajmniej nie przyczyniają się do rozwoju układu odpornościowego dziecka, dlatego rewizja taktyki powinna mieć na celu przede wszystkim modyfikację działania terapeutycznego, w szczególności zmniejszenie częstości nieuzasadnionego przepisywania leków przeciwbakteryjnych i przeciwgorączkowych..

    Literatura
    1. Drinevsky V.P. Ocena bezpieczeństwa i skuteczności nowych leków do leczenia etiotropowego i specyficznej profilaktyki grypy u dzieci. M., 1999.
    2. Drinevsky VP, Osidak LV, Natsina VK i wsp.Chemioterapia w leczeniu grypy i innych ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych u dzieci // Antybiotyki i chemioterapia. M., 1998. T. 43. 9.P. 29–34.
    3. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, RAMS, Instytut Badawczy Grypy. Ujednolicone zasady diagnostyki, leczenia i profilaktyki w nagłych wypadkach grypy i innych ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci. SPb, 2004.
    4. Związek Pediatrów Rosji, Międzynarodowy Fundusz Ochrony Zdrowia Matki i Dziecka: Program naukowy i praktyczny „Ostre choroby układu oddechowego u dzieci. Leczenie i profilaktyka ”. M., 2002.
    5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antybiotyki na przeziębienia u dzieci: kim są wysokie leki? Łuk. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349-352.
    6. Pennie R. Prospektywne badanie przepisywania antybiotyków dzieciom. Mogą. Fam. Lekarz 1998; 44: 1850-1855.
    7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Przepisywanie antybiotyków dzieciom z przeziębieniami, infekcjami górnych dróg oddechowych i zapaleniem oskrzeli. JAMA 1998; 279: 875-879.
    8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. i wsp. Connaissance et application par des pediatres de ville de la Conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l'enfant. Łuk. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
    9. Jacobs R. F. Rozsądne stosowanie antybiotyków w przypadku powszechnych infekcji dróg oddechowych u dzieci. Pediatr. Infekować. Dis. J. 2000; 19 (9): 938-943.
    10. Li Hui, Xiao - Song Li, Xian - Jia Zeng i wsp. Schemat i determinanty stosowania antybiotyków w ostrych infekcjach dróg oddechowych u dzieci w Chinach. Pediatr. Infekować. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР-564.
    11. Ostre zapalenie płuc u dzieci / wyd. V. K. Tatochenko. Cheboksary: ​​Ed. Uniwersytet Chuvash, 1994.
    12. Shokhtobov H. Optymalizacja postępowania z pacjentami z ostrymi infekcjami dróg oddechowych w obszarze pediatrycznym: Dis.... Cand. kochanie. nauki. M., 1990, 130 s.
    13. Romanenko A. I. Przebieg i wyniki ostrych chorób układu oddechowego u dzieci: streszczenie autora. dis.... Cand. kochanie. nauki. M., 1988.
    14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. i wsp. Zwiększone wydalanie wirusa przy leczeniu aspiryną zakażenia rinowirusem. JAMA 1975; 231: 1248.
    15. Światowa Organizacja Zdrowia. Leki na kaszel i przeziębienie stosowane w leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci. WHO / FCH / CAH / 01.02.2020 WHO. 2001.

    V. K. Tatochenko, doktor nauk medycznych, prof
    SCCH RAMS, Moskwa